Evolución y factores de riesgo de mortalidad en niños sometidos a cirugía cardiaca que requieren técnicas de depuración extrarrenal continua / Evolution and mortality risk factors in children with continuous renal replacement therapy after cardiac surgery

RESUMEN

Introducción y objetivos. El objetivo fue estudiar la evolución de los niños que requieren técnicas de depuración extrarrenal continua tras la cirugía cardiaca y analizar los factores asociados con la mortalidad. Métodos. Estudio prospectivo observacional. Se incluyó a los niños que requirieron técnicas de depuración extrarrenal continua tras la cirugía cardiaca. Se realizaron análisis univariable y multivariable para estudiar la influencia de cada factor en la mortalidad. Resultados. De los 1.650 niños sometidos a cirugía cardiaca, 81 (4,9%) requirieron técnicas de depuración extrarrenal. Los niños que precisaron técnicas de depuración extrarrenal tras la cirugía cardiaca presentaban una presión arterial media y unos valores de urea y creatinina más bajos, y su mortalidad fue mayor (43%) que la del resto de los niños (29%) (p=0,05). En el estudio univariable, los factores asociados con mortalidad fueron edad < 12 meses, peso < 10 kg, hipotensión, puntuación elevada de riesgo de mortalidad infantil y valores bajos de creatinina al inicio de la técnica. En el estudio multivariable, la hipotensión en el momento del inicio de las técnicas de depuración extrarrenal continua, una puntuación puntuación elevada de riesgo de mortalidad infantil ≥ 21 y la hemofiltración fueron los factores asociados con la mortalidad. Conclusiones. Aunque sólo un pequeño porcentaje de los niños sometidos a cirugía cardiaca precisan técnicas de depuración extrarrenal continua, su mortalidad es elevada. La hipotensión y la gravedad clínica al inicio de la técnica de depuración y la hemofiltración como técnica de depuración fueron los factores asociados con la mortalidad (AU)

ABSTRACT

Introduction and objectives. To study the clinical course of children requiring continuous renal replacement therapy after cardiac surgery and to analyze factors associated with mortality. Methods. A prospective observational study was performed that included children requiring continuous renal replacement therapy after cardiac surgery. Univariate and multivariate analyses were performed to determine the influence of each factor on mortality. We compared these patients with other critically ill children requiring continuous renal replacement therapy. Results. Of 1650 children undergoing cardiac surgery, 81 (4.9%) required continuous renal replacement therapy, 65 of whom (80.2%) presented multiple organ failure. The children who started continuous renal replacement therapy after cardiac surgery had lower mean arterial pressure, lower urea and creatinine levels, and higher mortality (43%) than the other children on continuous renal replacement therapy (29%) (P=.05). Factors associated with mortality in the univariate analysis were age less than 12 months, weight under 10 kg, higher pediatric risk of mortality score, hypotension, lower urea and creatinine levels when starting continuous renal replacement therapy, and the use of hemofiltration. In the multivariate analysis, hypotension when starting continuous renal replacement therapy, pediatric risk of mortality scores equal to or greaterer than 21, and hemofiltration were associated with mortality. Conclusions. Although only a small percentage of children undergoing cardiac surgery required continuous renal replacement therapy, mortality among these patients was high. Hypotension and severity of illness when starting the technique and hemofiltration were factors associated with higher mortality (AU)