Acción de los antidepresivos sobre las fases del sueño: componentes tónicos y fásicos / Action of antidepressants on the phases of sleep: tonic and phasic components

RESUMEN

Se presentan los efectos descritos para los antidepresivos sobre el sueño (actividad REM, sueño de ondas lentas, continuidad del sueño, microestructura y ensoñaciones). Se describen como numerosos, diversos y no siempre consistentes, con lo que se reconoce la limitación del conocimiento actualmente disponible. Se exponen las diferencias en el perfil farmacológico que podrían estar implicadas, básicamente: a) la participación del sistema serotoninérgico, aunque con implicación controvertida de los distintos subtipos de receptores, en la supresión REM; b) el antagonismo de los receptores 5HT2A/2C, el incremento del sueño de ondas lentas y la promoción de la continuidad del sueño; c) la participación en este último efecto del antagonismo α1 y H1, y d) la limitada responsabilización del sistema noradrenérgico. Se explicita la compleja relación entre ensoñaciones, fármacos antidepresivos, sueño REM y depresión. También se identifican las diferencias que implican los efectos agudos frente a los crónicos; las distintas dosis y perfiles farmacocinéticos en voluntarios sanos frente a pacientes deprimidos, y los cambios en la macroestructura (evaluación tradicional visual) frente a la microestructura (evaluación cuantitativa computarizada). Con el objetivo de disponer de una descripción más precisa de la relación entre la depresión, el sueño y el efecto antidepresivo, se sugiere la necesidad de llevar a cabo estudios en los que directamente se comparen distintos antidepresivos, utilizando diseños que comporten el control de todas las variables de confusión identificadas (AU)

ABSTRACT

The effects described for antidepressants on sleep (REM activity, slow wave sleep (SWS), sleep continuity, microstructure of sleep and dreams) are presented. These are described as numerous, diverse and not always consistent, the reason why the limitation of knowlege at the moment available is recognized.The differences in the pharmacological profile that could be implied basically are exposed below: (i) participation of serotonergic system although with a controversial implication of different types of receptors in REM sleep supression; (ii) the antagonism of 5HT 2A/2C receptors, the increase of SWS and the promotion of sleep continuity; (iii) the participation in this last effect of α1 and H1 antagonism; (iv) the limited implication of noradrenergic system. The complex relationship between dreams, antidepressants, REM sleep and depression is shown. Differences involved between acute effects vs chronic effects, different dosages and pharmacokinetic profiles in healthy volunteers vs depressed patients and changes in the macrostructure (traditional visual evaluation) vs microstructure (quantitative computerized evaluation) are also recognized. With the aim of having a more precise description of the relationship between depression, sleep and antidepressant effect, the necessity to carry out studies comparing directly different types of antidepressants using designs to control all the identified variables of confusion, is suggested (AU)