Prognostic value of brachioradialis muscle oxygen saturation index and vascular occlusion test in septic shock patients / Valor pronóstico del índice de saturación de oxígeno y el test de oclusión vascular en el músculo braquiorradial de pacientes con shock séptico

ABSTRACT

OBJECTIVES: To compare rSO2 (muscle oxygen saturation index) static and dynamic variables obtained by NIRS (Near Infrared Spectroscopy) in brachioradialis muscle of septic shock patients and its prognostic implications. DESIGN: Prospective and observational study. SETTING: Intensive care unit. SUBJECTS: Septic shock patients and healthy volunteers. Interventions: The probe of a NIRS device (INVOS 5100) was placed on the brachioradialis muscle during a vascular occlusion test (VOT). VARIABLES: Baseline, minimum and maximum rSO2 values, deoxygenation rate (DeOx), reoxygenation slope (ReOx) and delta value. RESULTS: Septic shock patients (n = 35) had lower baseline rSO2 (63.8 ± 12.2 vs. 69.3 ± 3.3%, p < 0.05), slower DeOx (-(-0.54 ± 0.31 vs. -0.91 ± 0.35%/s, p = 0.001), slower ReOx (2.67 ± 2.17 vs. 9.46 ± 3.5%/s, p<0.001) and lower delta (3.25 ± 5.71 vs. 15.1 ± 3.9%, p < 0.001) when compared to healthy subjects (n=20). Among septic shock patients, non-survivors showed lower baseline rSO2 (57.0 ± 9.6 vs. 69.8 ± 11.3%, p = 0.001), lower minimum rSO2 (36.0 ± 12.8 vs. 51.3±14.8%, p < 0.01) and lower maximum rSO2 values (60.6 ± 10.6 vs. 73.3 ± 11.2%, p < 0.01). Baseline rSO2 was a good mortality predictor (AUC 0.79; 95% CI: 0.63-0.94, p < 0.01). Dynamic parameters obtained with VOT did not improve the results. CONCLUSION: Septic shock patients present an important alteration of microcirculation that can be evaluated by NIRS with prognostic implications. Monitoring microvascular reactivity in the brachioradialis muscle using VOT with our device does not seem to improve the prognostic value of baseline rSO2

RESUMEN

OBJETIVO: Comparar las variables microcirculatorias estáticas y dinámicas obtenidas mediante espectroscopia cercana al infrarojo en el músculo braquiorradial de pacientes con shock séptico y sus implicaciones pronósticas. DISEÑO: Estudio prospectivo y observacional. ÁMBITO: Unidad de Cuidados Intensivos. PACIENTES: Pacientes con shock séptico y voluntarios sanos. Intervenciones: En el músculo braquioradial de todos los sujetos se realizaron mediciones NIRS (del inglés Near Infrared Spectroscopy) durante un test de oclusión vascular. Variables: Valores rSO2 basal, mínimo y máximo, pendiente de desoxigenación, pendiente de reoxigenación y valor delta. Resultados: Los pacientes con shock séptico (n = 35) presentaron unos valores basales de rSO2 más bajos (63,8 ± 12,2 frente a 69,3 ± 3,3%; p< 0,05), una pendiente de desoxigenación y reoxigenación más lenta (-0,54 ± 0,31 frente a -0,91 ± 0,35 %/s, p = 0,001; 2,67 ± 2,17 frente a 9,46 ± 3,5%/s, p < 0,001) y un delta menor (3,25±5,71 frente a 15,1 ± 3,9%; p < 0,001) en comparación con los sujetos sanos (n = 20). De los pacientes con shock séptico, los no supervivientes presentaron unos valores basales de rSO2 más bajos (57,0 ± 9,6 frente a 69,8 ± 11,3%; p = 0,001), de rSO2 mínimo y máximo igualmente inferiores (36,0 ± 12,8 frente a 51,3 ± 14,8%; p < 0,01; 60,6 ± 10,6 frente a 73,3 ± 11,2%; p < 0,01). El rSO2 basal fue un buen factor predictivo de mortalidad (AUC 0,79; IC del 95%: 0,63-0,94; p < 0,01). Los parámetros dinámicos obtenidos mediante la prueba de oclusión vascular no mejoraron los resultados. Conclusión: Los pacientes con shock séptico presentan una alteración importante de la microcirculación que se puede evaluar mediante la espectroscopia cercana al infrarrojo con implicaciones pronósticas. La monitorización de la reactividad microvascular en el músculo braquiorradial mediante el test de oclusión vascular con nuestro dispositivo no parece mejorar el valor pronóstico de la rSO2 basal