Tratamiento de la diabetes gestacional / Treatment of gestational diabetes mellitus

RESUMEN

Se considera DG cualquier grado de intolerancia a la glucosa de comienzo o primer diagnóstico durante la gestación. Su diagnóstico y tratamiento disminuyen la morbimortalidad maternofetal asociadas a este trastorno. En el tratamiento es básico la elaboración de una dieta, la monitorización glucémica y la administración de insulina si los objetivos terapéuticos no han sido conseguidos con la dieta. Se recomienda una ganancia de peso al finalizar el embarazo entre los 10-12 kilos. El aporte calórico se basa en el peso ideal, recomendándose una ingesta calórica de 30 Kcal/kg/dia, con una distribución del aporte calórico en 6 tomas diarias, evitándose un ayuno nocturno mayor a 9 horas. La monitorización glucémica se realiza mediante el autoanálisis de glucemia domiciliaria, tanto basal como postprandial, con unos objetivos de glucemia basal < 90 mg/dl, 1 hora postprandial < 140 mg/dl y 2 horas postprandial < 120 mg/dl; y mediante el valor de la HbA1c, que debe ser monitorizada cada 2-4 semanas. Se recomienda la administración de insulina cuando no se alcancen dichos objetivos con la dieta, con una pauta de insulinización inicial que debe ser sencilla, con 0,15-0,30 UI/kg de insulina NHP o mezcla, dividida en 2 dosis antes del desayuno y de la cena, para pasar en caso de fracaso a pauta de insulinoterapia intensiva. Las mujeres que hayan requerido tratamiento con insulina necesitan tratamiento insulínico intensivo durante el parto, mediante perfusión de glucosa más insulina. Es recomendable un parto espontáneo y por vía vaginal, salvo que las condiciones obstétricas lo dictaminen. Es importante una reclasificación del estatus glúcemico materno entre 3 y 6 meses tras el parto o tras finalizar la lactancia, mediante una SOG con 75 g, dada la alta prevalencia de alteraciones futuras en el metabolismo glucídico en estas pacientes, especialmente de DM tipo 2 y de la aparición de DG en embarazos posteriores; esto está más relacionado con el control de peso en años sucesivos. Se recomienda un seguimiento de los hijos a largo plazo, ya que estos tienen una mayor predisposición a desarrollar en la adolescencia IHC y/obesidad (AU)