Monitorización de los niveles séricos de los nuevos antiepilépticos / Monitoring serum levels of new antiepileptics

RESUMEN

Objetivo. La monitorización de los niveles séricos de los antiepilépticos clásicos ha sido útil para mejorar su uso en la práctica clínica. Los nuevos antiepilépticos se han desarrollado considerando que la monitorización de sus niveles séricos no iba a ser necesaria. Se revisan las características de los nuevos antiepilépticos que pueden ser relevantes para su monitorización y su posible utilidad. Desarrollo. Tras comentar la evolución de la monitorización de los niveles séricos de antiepilépticos en general, se abordan con más detalle los requisitos para que sea útil, como las indicaciones, el procedimiento y una correcta interpretación del resultado. Se indican los motivos por los que se considera que la monitorización de los nuevos antiepilépticos puede ser beneficiosa y se revisan las características del felbamato, gabapentina, lamotrigina, oxcarbacepina, tiagabina, topiramato, vigabatrina y zonisamida, que pueden ser relevantes en su monitorización, tales como el tipo de cinética, factores que influyen en la relación entre la dosis y el nivel, índices nivel/dosis, datos sobre la relación entre niveles y efectos, factores que pueden alterar esta relación y dificultar la monitorización así como las características de la obtención de las muestras. Conclusiones. Los nuevos antiepilépticos presentan una amplia variabilidad inter e intraindividual que hacen prever que la monitorización de sus niveles puede ser útil, pero en la actualidad no hay intervalos óptimos claramente definidos para ninguno de ellos. Su monitorización rutinaria no está justificada, pero puede ser provechosa para establecer un nivel de referencia individual que permita controlar el cumplimiento y reajustar la dosis en presencia de factores que alteren su farmacocinética. Se necesitan estudios prospectivos específicos para establecer intervalos óptimos que permitan ajustar la dosis en ausencia de criterios clínicos y resolver dudas sobre la eficacia y toxicidad. También hacen falta métodos analíticos más rápidos y sencillos que faciliten la monitorización (AU)