Endocarditis infecciosa en pacientes con hepatopatía crónica: valoración clínica y pronóstica / Infective endocarditis in patients with chronic liver disease: clinical and prognostic assessment

RESUMEN

Introducción y objetivos. La enfermedad hepática crónica produce un aumento de la susceptibilidad a padecer infecciones bacterianas y, específicamente, endocarditis infecciosa. Nuestro objetivo fue evaluar el espectro microbiológico, las peculiaridades clínicas y el pronóstico de los pacientes hepatópatas con endocarditis infecciosa. Pacientes y método. Un total de 174 pacientes consecutivos ingresados en nuestro hospital con el diagnóstico de endocarditis infecciosa fueron evaluados y seguidos. De ellos, 30 habían sido diagnosticados previamente de hepatopatía crónica. Resultados. Los pacientes con hepatopatía crónica fueron más jóvenes (36 ñ 11 frente a 54 ñ 18 años; p < 0,01), presentaron mayor frecuencia de uso de drogas por vía parenteral (73 frente a 16 por ciento; p < 0,01), infección por el VIH (47 frente a 10 por ciento; p < 0,01), afección de las válvulas derechas, esplenomegalia e infección por Staphylococcus aureus, mientras que era más raro el desarrollo de insuficiencia cardíaca (7 frente a 34 por ciento; p = 0,003). Fueron intervenidos el 30 por ciento de los pacientes con una hepatopatía y el 51 por ciento de los que no la presentaban. El 40 por ciento de los pacientes hepatópatas y el 31 por ciento de los no hepatópatas fallecieron durante el seguimiento. Una vez ajustado por la edad y el desarrollo de insuficiencia cardíaca, se observó que la presencia de hepatopatía incrementaba de forma independiente en aproximadamente dos veces y media la mortalidad (RR = 2,45; p = 0,015). Conclusiones. La endocarditis infecciosa presenta una serie de características diferenciales en pacientes con hepatopatía crónica. La presencia de hepatopatía crónica condiciona un empeoramiento del pronóstico vital, por lo que estos pacientes deben ser considerados de alto riesgo (AU)