Reconstrucción primaria de la vagina durante la exenteración pélvica / Primary vaginal reconstruction at the time of pelvic exenteration

RESUMEN

Objetivo: Analizar nuestra experiencia sobre la morbilidad de las técnicas reconstructivas (reconstrucción vaginal y suelo pélvico) realizadas durante la exenteración pélvica.Material y métodos: Entre junio de 1986 y diciembre de 1998 se han realizado 60 exenteraciones pélvicas por tumores malignos del aparato genital femenino en nuestro hospital. Se seleccionaron 45 de ellas para este estudio, ya que reunían los criterios de haber sido intervenidas por el mismo equipo quirúrgico (Ginecología Oncológica) y por presentar tumores primarios similares. La localización de dichos tumores fue la siguiente: cáncer de cérvix (n = 38), vagina (n = 2) y útero (n = 5). A 16 pacientes, con edad media de 57 años, se les practicó cirugía reconstructiva, a 11 de ellas se les realizó neovagina con colgajo músculo-cutáneo de recto anterior de abdomen (MRA), a tres con colgajo músculo-cutáneo de músculo Gracilis (MG) y a dos pacientes con colgajo fascio-cutáneo tipo Singapur. El grupo control estuvo formado por 29 pacientes con edad media de 52 años, a las que no se les practicó ningún tipo de reconstrucción vaginal. Resultados: Hubo dehiscencia parcial de la anastomosis vulvovaginal en dos pacientes (12,5 por 100) y estenosis parcial de la neovagina en cinco (31,6 por 100), estando este hecho asociado estadísticamente al colgajo de MG (p = 0,015). Infección secundaria en tres (18,8 por 100) y necrosis parcial en tres (18,8 por 100). No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en relación con la tasa de fiebre, fístulas intestinales, obstrucción intestinal, infección o dehiscencia de la herida laparotómica, hernia, fuga colorrectal, TVP, embolismo pulmonar y estancia hospitalaria. No hubo absceso pélvico en el grupo de reconstrucción vaginal y fue del 27 por 100 (6/29) en el grupo control (p = 0,050); igualmente la cirugía fue significativamente más larga (p = 0,019) para el grupo de reconstrucción, sin diferencias entre los distintos tipos de colgajo. No hubo muertes en ninguno de los dos grupos. Conclusiones: La reconstrucción vaginal y del suelo pélvico en el momento de la exenteración pélvica puede realizarse con seguridad y sin incremento signiticativo de la morbilidad. El colgajo miocutáneo de RAM parece ser el más ideal para este procedimiento, debido a su tamaño, movilidad y accesibilidad (AU)