Tratamiento conservador del embarazo ectópico con metotrexate / Conservativetreatmen of ectopic pregnancy with metotrexate

RESUMEN

El embarazo ectópico (E.E.) tratado por los métodos tradicionales significa siempre pérdida de aproximadamente 50 por ciento de la capacidad de fertilidad de la paciente. El diagnóstico temprano permite el tratamiento conservador con metotrexate (MTXE), el cual tiene como ventaja preservar la salpinge afectada y su función. Se hizo detección temprana de E.E. no roto en 11 casos con los siguientes parámetros cuadro clínico, ultrasonografía (Us) (útero vacío, masa anexial y líquido libre; anillo anexial o embrión extrauterino); determinación cuantitativa de fracción beta de gonadotropina coriónica (HGC b) y observación laparoscópica, al reunirse las siguientes características embarazo tubario no mayor de 30 mm, serosa tubárica integra, falta de sangrado activo y visualización de toda la cavidad pélvica. Se aplicaron 12.5 mg de MTXE intrasacular por vía laparoscópica en ocho pacientes y tres por laparotomía. El control posterior al procedimiento fue vigilancia estrecha por ocho días, Us. diario y determinación de HGC b en dos ocasiones, 10 pacientes evolucionaron en forma satisfactoria, dos de las cuales requirieron dosis adicional de MTXE parenteral a 0.5 mg/kg y Factor Citovorum a 0.1 mg/kg/4 días. Las conclusiones obtenidad son 1) El tratamiento conservador con MTXE puede realizarse siempre que se reúnan las condiciones establecidas anteriormente. 2) El seguimiento de la paciente debe ser estrecho, y por el costo elevado de la determinación c/3er día de HGC b puede auxiliarse de la Us. Se practicó histerosalpingografía en cinco pacientes a los seis mese del procedimiento, observándose permeabilidad tubaria. Una paciente dio a luz por vía vaginal a un producto de término un año después, practicándose posteriormente laparoscopia de segunda mirada a los 40 días postparto, encontrándose restitución anatómica de la trompa afectada y se consideró ser la de la fertilización ya que la otra estaba ocluida totalmente por un hidrosalpix a otra paciente de embarazo cornual se le practicó laparoscopia de segunda mirada seis meses después encontrando restitución anatómica y funcional completa. Se espera obtener más experiencias con la acumulación de más casos, con este mismo protocolo.