Pamidronato en el tratamiento de metástasis óseas / Pamidronate in the treatment of bone metatases

RESUMEN

Antecedentes Mecanismos humorales y no humorales están involucrados en la génesis de las metástasis óseas. La manifestación más común es el dolor. Objetivo: Valorar los efectos terapéuticos y adversos relacionados con la administración de pamidronato en enfermos con metástasis óseas. Pacientes y métodos: Fueron incluidos sujetos con neoplasia metastásica a hueso que recibieron pamidronato al menos en una ocasión. Pacientes con uso simultáneo de otros fijadores de calcio fueron excluidos de este estudio. El pamidronato fue administrado en dosis de 90 mg por vía intravenosa en 120 minutos cada 30 días. Se evaluó edad, sexo, neoplasia, sitios metastásicos, indicación para la terapia, número de aplicaciones, síntomas asociados. Se determinó el nivel sérico de calcio y de fosfatasa alcalina. El dolor se calificó con una escala de 0 a 10. Resultados: El estudio incluyó diez hombres y 24 mujeres con edad promedio 58.38 + 15.84 años (rango 16 a 84). Recibieron 3.24 + 1.6 aplicaciones (rango 1 a 6). Veinte de los pacientes eran mujeres con cáncer de mama. Mieloma múltiple cinco, próstata cuatro, pulmón tres, paraganglioma y enfermedad de Paget uno. El 28.57 por ciento de los casos tuvieron dos o más sitios metastásicos. Las indicaciones para usar pamidronato fueron Dolor óseo en 27 sujetos y riesgo de fractura en siete. Además del fármaco se aplicó radioterapia simultáneamente en 17 pacientes; en 12 de éstos por dolor severo y en cinco por metástasis cerebrales. Cinco enfermos refirieron dolor óseo moderado a severo; otros dos (5.88 por ciento) señalaron fatiga muscular y uno presentó "flu-like", náusea e insomnio. Antes de la infusión, la intensidad del dolor, fue de 8.71 + 1.57 (rango 4 a 10) y después del primer ciclo fue de 3.77 + 2.58 (rango 0 a 10), p < 0.0001. La cifra inicial promedio de calcio sérico fue de 8.96 + 0.68 mg/dL (rango 7.8 a 10.1) y la mediana de fosfatasa alcalina fue de 121 mg/dL (rango 36 a 903). Posterior a la segunda aplicación los niveles fueron de 8.93 + 0.36 mg/dL (rango 8.94 a 9.6) para el calcio sérico y de 121.5 mg/dL (rango 50 a 920) para la fosfatasa alcalina, p > 0.05. Antes del tratamiento se registró fractura transtrocantérica en tres (8.82 por ciento) pacientes. Conclusión: El pamidronato produce pocos efectos secundarios que no suelen ser frecuentes; no modificó significativamente las cifras séricas de calcio ni de fosfatasa alcalina y redujo la intensidad del dolor. Puede ser administrado simultáneamente con radioterapia