Respuesta terapéutica inadecuada a la warfarina en un paciente genéticamente susceptible / Inadequate therapeutic response to warfarin in a patient genetically warfarin-sensitive

RESUMEN

La warfarina es uno de los anticoagulantes orales m s usados en la terapéutica médica, cuya dosificación requiere un monitoreo serológico (INR International Normalized Ratio) debido a su rango terapéutico estrecho y la potencial gravedad de sus efectos adversos. La enzima codificada por el gene CYP2C9 es el principal metabolizador de la warfarina. Se ha determinado la existencia de dos variantes de este gene, relativamente frecuentes en la población, que determinan un fenotipo "metabolizador lento". Los portadores de estos alelos variantes requieren dosis menores de warfarina para lograr la anticoagulación y est n expuestos a mayor riesgo de sangrado durante la anticoagulación oral con este f rmaco. Se describe el caso clínico de un paciente que estando bajo tratamiento profil ctico con warfarina sufre un aumento disparado del INR y un episodio de hematuria. Se analizó el genotipo del paciente demostr ndose que era homocigoto para uno de estos alelos variantes (genotipo CYP2C9 *3/*3). Se discuten las aplicaciones de la farmacogenética en el manejo clínico de estos pacientes y la prevención de los efectos adversos de un f rmaco con un rango terapéutico estrecho.