Tratamento cirúrgico da úlcera por pressão como complicação do tétano / Surgical treatment of pressure sore as tetanus complication

RESUMO

Introdução: O tétano é uma doença infecciosa, não contagiosa, causada pela ação doClostridium tetani. O tétano é caracterizado pela hipertonia dos músculos estriados,preferencialmente, os músculos masseteres, da parede anterior do abdome e dos membrosinferiores. Essa contratura pode se intensificar e causar espasmo generalizado, à medidaque o paciente é submetido a estímulos intrínsecos e extrínsecos de movimento, como tosseou deglutição e reposicionamento no leito, respectivamente. As principais complicaçõesdo tétano são atribuídas às exacerbações paroxísticas da hipertonia, que levam a asfixia eparada respiratória. São também registrados instabilidade hemodinâmica, distúrbios hidroeletrolíticose quadros infecciosos secundários. Não há na literatura relatos de úlceras porpressão como complicação relacionada à infecção por tétano. A úlcera por pressãoconstitui importante comorbidade, acometendo pacientes que necessitam de prolongadosperíodos de internação hospitalar, especialmente, nas unidades de terapia intensiva, comoos portadores de tétano. Método: O Grupo de Feridas Complexas da Divisão de CirurgiaPlástica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP observou o desenvolvimentode 3 casos de úlceras por pressão, associadas ao tratamento clínico do tétano.Apresentamos e discutimos opções de tratamento cirúrgico para resolução de úlceras porpressão associadas ao tétano.

ABSTRACT

Introduction: Tetanus is an infectious disease caused by Clostridium tetani. Clinicalpresentation includes muscle hypertony, particularly of masseter muscle, of the anteriorabdominal wall and on lower extremity musculature. Contracture may be intense, causingspasms, mostly when the patient is submitted to intrinsic and extrinsic stimulus, like coughingbut specially when managed in the bed by the health personal. Complications related to tetanusare usually severe as asphyxia and respiratory failure. Hemodinamic instability and infectiveprocesses are also reported. We did not find report of the association of pressure sore withtetanus. Pressure ulcer is an important comorbidity in patients that need long period ofhospitalization and bed rest, specially if they are in intensive care units. Methods: The groupfor treatment of complex wounds of the Plastic Surgery Division in the Hospital das Clínicas,University of São Paulo treated three of those patients with pressure ulcer related with tetanusduring the last year. Description of the appropriate surgical treatment is presented.