Investigação sobre o uso e eficácia do diamino fluoreto de prata através de uma pesquisa de opinião e de um ensaio clínico controlado e randomizado / Investigation on the use and effectiveness of Silver Diamino Fluoride through a research of opinion and a Randomized Controlled Trial

RESUMO

O objetivo do presente estudo foi investigar o conhecimento, atitudes e práticas clínicas dos dentistas do estado do Rio de Janeiro (RJ) sobre o diamino fluoreto de prata (DFP) através de uma pesquisa de opinião; além da sua eficácia em paralisar lesões de cárie em molares decíduos de pré-escolares, através de um ensaio clínico controlado e randomizado. Um questionário Google Forms foi elaborado e enviado aos dentistas (n=10.500) para verificar a associação entre o uso do DFP e algumas variáveis local de trabalho; experiência profissional; especialidade, entre outras; utilizando-se um modelo de regressão logística bivariada. Pré-escolares, com pelo menos uma lesão de cárie ativa na face oclusal de molares decíduos, sem sinais clínicos e radiográficos de envolvimento pulpar e sintomas de dor, foram alocadas, randomicamente, em dois grupos teste ­ DFP e controle ­ tratamento restaurador atraumático (TRA). Os índices de dentes cariados, perdidos e obturados para dentes decíduos (ceo-d) e International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) foram seguidos para diagnóstico e atividade de cárie das lesões. O sucesso clínico foi avaliado após 3, 6 e 12 meses de acompanhamento, para detecção da paralisação da lesão de cárie. Como desfechos secundários, foram investigados o tempo de atendimento, possíveis efeitos adversos e percepção estética, a ansiedade da criança e a qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVRSB). O questionário Early Childhood Oral Health Impact Scale validado no Brasil (B-ECOHIS) foi utilizado para avaliar a QVRSB. Testes estatísticos específicos, incluindo a análise Bootstrap, foram empregados. Responderam à pesquisa 409 dentistas e, destes, 13,2% reportaram usar o DFP. Trabalhar em universidade aumenta a chance de uso do DFP em 2,29 vezes (p=0,018) comparado ao consultório particular. Cada ano de experiência aumenta em 3% a chance de usá-lo (p=0,008). Odontopediatras são os que mais o utilizam (OR=6,76, p<0,001). A maioria dos dentistas respondentes (75,9%) indica o DFP para pacientes não colaboradores. A maior barreira para os que não usam é a falta de conhecimento (58,3%), enquanto que, entre os que usam, é o enegrecimento dos dentes (90,7%) e a aceitação dos pais (64,8%). Para o ensaio clínico, 68 pacientes [3,62(1,07) anos] foram randomizados e alocados nos grupos DFP (n=34) e TRA (n=34). O número médio de dentes tratados por criança foi 2,42 (1,04) no grupo DFP e 2,09 (1,18) no grupo TRA (p=0,074). Comparando os grupos, a média da diferença de lesões paralisadas foi 0,04 (0,02) em 3 meses; 0,06 (0,06) em 6 meses e 0 (0,09) em 12 meses. O menor tempo de tratamento foi observado no grupo do DFP (p<0,001), porém não houve diferença quanto ao percentual de efeitos adversos e percepção estética (p=0,709), nem quanto à mudança de ansiedade (p=0,155). Houve um menor impacto na QVRSB no grupo TRA, considerando o setor da família (ES=0.86) e a subescala ansiedade dos pais (ES=0.83). O DFP não é um produto habitualmente utilizado entre os dentistas do RJ, devendo ser mais disseminado para que a falta de conhecimento científico deixe de ser uma barreira ao uso. O tempo de tratamento com DFP foi menor comparado ao do TRA. Contudo, foi similar ao TRA quanto à paralisação das lesões de cárie, ansiedade, eventos adversos, percepção estética, e qualidade de vida. (AU)

ABSTRACT

The objective of the present study was to investigate the knowledge, attitudes and practices of the dentists from Rio de Janeiro (RJ) concerning silver diamine fluoride (SDF) through an opinion survey; as well as its effectiveness in arresting dental caries lesions in primary molars of preschool children, through a randomized controlled clinical trial. A Google Forms questionnaire was sent to dentists (n=10,500) to determine the association between the use of SDF and the dentists' workplace, experience, specialty, among others. A logistic regression model was performed. Preschoolers with at least one active caries lesion on the occlusal surface of primary molars, without clinical and radiographic signs of pulp involvement or symptoms, were randomly assigned into the groups test - SDF and control - atraumatic restorative treatment (ART). The decayed, missing and filled primary teeth (dmf-t) and International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) indexes were followed for diagnosis and caries activity of the lesions. Clinical success was assessed after 3, 6 and 12 months of follow-up, to detect caries lesion arrestment. As secondary outcomes, the time of treatment, adverse events and aesthetic perception, the child's anxiety and the oral health-related quality of life (OHRQoL) were investigated. The validated Brazilian Early Childhood Oral Health Impact Scale (B-ECOHIS) was used to evaluate the OHRQoL. Specific statistical tests, including the Bootstrap analysis, were employed. From 409 respondents, 13.2% used SDF. Working at universities increased the chance of using SDF by 2.29 times (p=0.018), compared to a private office. Each training year, the chance of SDF usage increased by 3% (p=0.008). Pediatric dentists are more likely to use SDF (OR=6.76,p<0.001). The majority (75.9%) indicated SDF for noncompliant patients. The main barrier for non-users was a lack of knowledge (58.3%), while for users, tooth staining (90.7%) and parental acceptance (64.8%) were the complaints. For the clinical trial, 68 patients [3.62(1.07) years] were randomly allocated to the DFP (n=34) and ART (n=34) groups. The mean number of teeth treated per child was 2.42 (1.04) in the SDF group and 2.09(1.18) in the ART group (p=0.074). The mean of the arrested lesion difference between the groups was 0.04 (0.02) at 3 months; 0.06 (0.06) at 6 months and 0 (0.09) at 12 months. The lowest treatment time was observed in the SDF group (p<0.001), but there was no difference in the percentage of adverse effects and aesthetic perception (p=0.709), nor in the change of anxiety (p=0.155). There was a smaller impact on OHRQoL in the ART group, considering the family section (ES=0.86) and the parents' distress subscale (ES=0.83). SDF is not a common product used by dentists from RJ. It should be more widespread so that lack of scientific knowledge would cease to be a problem in the use of SDF in arresting dental caries. The time of treatment with SDF was smaller compared to that of the ART. However, it was similar to ART in terms of caries lesion arrestment, anxiety, adverse events and aesthetic perception, and quality of life. (AU)