The integration challenge in Canadian regionalization / O desafio da integração na regionalização: o caso do Canadá / El reto de la integración en la regionalización canadiense

ABSTRACT

In the 1990s, regionalization was introduced in Canada through administrative delegation in order to achieve a number of reform objectives, but among the most important was to improve the integration of services across diverse health sectors. Despite the failure of regionalization in fulfilling its promise of integration, regionalization still provides a foundation for achieving system-wide integration. For this to occur, however, regional and provincial health authorities need to be given the effective accountability for primary care. Given that primary healthcare physicians provide the majority of primary care in Canada, the funding for primary care physicians should be returned from provincial ministries of health to regional (or provincial) authorities in order to allow them the opportunity to become responsible for coordinating health services for their patient populations across the continuum of care, and to contract providers with the necessary incentives and penalties.

RESUMO

Na década de 1990, a regionalização foi introduzida no Canadá através da delegação administrativa, a fim de realizar uma série de objetivos de reforma, entre os quais o mais importante era a melhoria dos serviços entre os diversos setores da saúde. Embora a regionalização tenha deixado de cumprir plenamente a promessa da integração, ainda serve como base para alcançar uma integração sistêmica. Para tanto, as autoridades sanitárias regionais e provincianas devem assumir a responsabilidade efetiva pela atenção primária. Uma vez que os médicos de atenção primária prestam a maioria dos cuidados primários no Canadá, o financiamento deles deve ser devolvido pelas secretarias de saúde das províncias para as autoridades regionais (ou provincianas) para que assumam a responsabilidade pela coordenação dos serviços de saúde para suas populações de pacientes em toda a rede de cuidados, além de realizar contratos com prestadores, com os incentivos e penalidades que se façam necessários.

RESUMEN

En los años 1990, se introdujo la regionalización en Canadá mediante la cesión de competencias administrativas; el fin de la misma era un número de objetivos de reforma, pero entre los más importantes estaba mejorar la integración de los servicios de salud a través de diversos sectores. A pesar del fracaso de la regionalización para llevar a cabo su promesa de integración, consiguió proporcionar las bases para alcanzar la integración en todo el sistema. No obstante, para que esto ocurra las autoridades regionales y provinciales necesitan un sistema eficaz de rendición de cuentas en el ámbito de la atención primaria. Debido a que los médicos se encargan de la mayor parte de la atención primaria en Canadá, la financiación para la misma se debería transferir desde los ministerios de salud provinciales hacia las autoridades regionales (o provinciales), con el fin de permitirles la oportunidad de convertirse en responsables de coordinar los servicios de salud para su población de pacientes, a través del continuum del cuidado, así como para contratar a proveedores con los necesarios incentivos y sanciones.