Pediatric diabetic ketoacidosis in a patient with down syndrome. case report

ABSTRACT

ABSTRACT Introduction: Patients with Down syndrome (DS) have an increased risk of developing autoimmune diseases. This is a rare case of a pediatric patient with DS with an initial clinical profile of diabetic ketoacidosis. Case presentation 6-year-old male patient with symptoms suggestive of diabetes mellitus type 1 (DM1) of 15 days of evolution (polyuria, polydipsia, polyphagia and loss of 2 kilos of weight), who was admitted to the emergency department of the Hospital de San José, in Bogotá, Colombia, with uncontrollable vomiting and dehydration. The tests performed confirmed moderate ketoacidosis glycometry 592 mg/dL, pH 7.19, HCO3 10 mmol/L, PCO2 45, PO2 95 and lactic acid 1.4 mmol/L. Management with isotonic fluids and intravenous insulin therapy was initiated and the patient was transferred to the pediatric intensive care unit, where ketoacidosis was controlled in approximately 10 hours. Subcutaneous insulin schedule was initiated without complications. Discussion: This case highlights the importance of monitoring possible autoimmune complications in patients with DS, since the risk of developing them is 4.2 times higher than in the general population. Conclusion: This case calls on to contemplate autoimmune complications in patients with DS during clinical practice. Although they are not part of the most frequent reasons for consultation, they cannot be underestimated and should be suspected and treated in a timely manner.

RESUMEN

RESUMEN Introducción. Los pacientes con síndrome de Down (SD) tienen mayor riesgo de enfermedades autoinmunes. A continuación, se presenta un caso inusual de un paciente pediátrico con SD quien debuta con un cuadro de cetoacidosis diabética. Presentación del caso. Paciente masculino de 6 años con síntomas sugestivos de diabetes mellitus (DM) tipo 1 de 15 días de evolución (poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de 2 kilos de peso), quien ingresa al servicio de urgencias del Hospital de San José, en Bogotá, Colombia, con vómito incoercible y deshidratación. Se realizan exámenes que confirman cuadro de cetoacidosis moderada, glucometría 592 mg/ dL, pH 7.19, HCO3 10 mmol/L, PCO2 45, PO2 95 y ácido láctico 1.4 mmol/L. Se inicia manejo con líquidos isotónicos e insulinoterapia endovenosa y se traslada a la unidad de cuidado intensivo pediátrico, donde se controla la cetoacidosis en un aproximado de 1 0 horas. Se da inicio de esquema de insulina subcutáneo sin complicaciones. Discusión. Este caso resalta la importancia del seguimiento de posibles complicaciones autoinmunes en pacientes con SD, ya que el riesgo de estas es 4.2 veces mayor en población con SD. Conclusiones. El presente caso invita a contemplar las complicaciones autoinmunes en pacientes con SD durante la práctica clínica. Si bien no hacen parte de los motivos de consulta más frecuentes, no se pueden subestimar, sino que deben sospecharse y tratarse oportunamente.