Incidencia de infección de la herida quirúrgica en pacientes con apendicitis complicada manejada con cierre primario o tardío de la herida / Incidence of surgical wound infection in patients with complicated appendicitis managed with primary or delayed wound closure

RESUMEN

El cierre tardío de la herida quirúrgica suele estar recomendado para pacientes con apendicitis complicada. Sin embargo condiciona un mayor dolor y prolonga la estancia hospitalaria. El cierre tardío actualmente se considera controversial. Objetivo Comparar la incidencia de infección del sitio quirúrgico (ISQ) existente con el cierre primario (CP) y tardío (CT) de la herida en pacientes con apendicitis aguda complicada (perforada o necrótica). Diseño Estudio prospectivo de cohortes. Lugar y sujetos 276 pacientes (138 con CP y 138 con CT de la herida) que fueron sometidos a una apendicectomía en los hospitales Eugenio Espejo, Pablo Arturo Suárez, Enrique Garcés y Gustavo Domínguez, entre mayo y septiembre de 2011. Mediciones principales Los pacientes fueron seguidos hasta un mes luego de la cirugía. El desenlace principal fue la incidencia de ISQ. En ambos grupos se revisaron los expedientes clínicos y se entrevistó a los pacientes para identificar los casos de ISQ. Se calculó el riesgo relativo de ISQ. Resultados La edad media de los pacientes fue 33.5 años (rango 6 a 83 años). Las infecciones de herida ocurrieron en 49 pacientes (17.8%; IC95%= 13.6% - 22.7%), sin diferencias entre hombres y mujeres (16.7% vs. 18.8%; p=ns). Los pacientes con apendicitis perforada tuvieron una mayor incidencia de ISQ que aquellos con apendicitis necrosada (24.6% vs. 10.9%; p<0.01). La tasa de ISQ fue 20.3% (IC95%= 13.9% - 28.0%) y 15.3% (IC95%= 9.7% - 22.5%) en los grupos CP y CT respectivamente, pero esta diferencia no fue signifcativa. El riesgo relativo de ISQ no se asoció estadísticamente con el CP (RR= 1.33; IC95%= 0.80 ­ 2.23; p=ns). La incisión media (laparotomía) se asoció con mayor riesgo de ISQ (RR= 2.76; IC95%= 1.67 ­ 4.55; p<0.001). Conclusiones El cierre primario de la herida puede ser preferible para el manejo de la apendicitis complicada, porque no se asocia con un incremento de riesgo en la infección del sitio quirúrgico al compararlo con el cierre tardío y puede ser una opción más conveniente para el paciente.

ABSTRACT

Performing a delayed primary wound closure is often recommended in patients with complicated appendicitis. Nevertheless it can result in increased pain as well as an extended hospital stay. Delayed primary wound closure remains controversial. Objective To compare the incidence of surgical wound infection (SWI) related with primary (PC) and delayed (DC) wound closure in patients with complicated (perforated or gangrenous) appendicitis. Design Prospective cohort study Subjects and setting 276 patients (138 with delayed closure and 138 whose wounds were primarily closed) who underwent appendectomy between May 2011 and September 2011 in four Ecuadorian hospitals (Eugenio Espejo, Pablo Arturo Suárez, Enrique Garcés and Gustavo Dominguez). Main measurements Patients had a follow-up until 30 days after surgery. The main outcome was the incidence of SWI. Hospital records were reviewed and patient's interviews were performed in both groups to identify cases of SWI. Relative risk of SWI was calculated. Results The median age of the patients was 33.5 years (range 6 to 83 years). Wound infections were observed in 49 patients (17.8%; 95%CI= 13.6% - 22.7%) without differences between males and females (16.7% vs. 18.8%; p=ns). Patients with perforated appendicitis had a higher incidence of SWI than those with gangrenous appendicitis (24.6% vs. 10.9%; p<0.01). The rate of SWI was 20.3% (95%CI= 13.9% - 28.0%) and 15.3% (95%CI= 9.7% - 22.5%) in the PC and DC groups, however this difference was not significant. Moreover, the relative risk of SWI with PC was not statistically signifcant (RR= 1.33; 95%CI= 0.80 ­ 2.23; p=ns). Midline laparotomy showed a higher risk for SWI (RR= 2.76; 95%CI= 1.67 ­ 4.55; p<0.001). Conclusion Primary wound closure may be preferable for complicated appendicitis because is not associated with an increased risk of incision infection when compared with delayed management and could be more convenient for patients.