Processo de trabalho de gerência: possibilidades e limites frente à reorganização do trabalho na rede básica de saúde de Marília / Management work process: possibilities and limits regarding the reorganization of work in the basic health network of Marília

RESUMO

Este estudo pretende fazer uma análise do modo como o gerenciamento local se articula à organização da produção de Unidades Básicas de Saúde, tomando como contexto o processo de implantação do modelo tecno-assistencial de SILOS, como estratégia para viabilização do SUS num dado município do Estado de São Paulo. Entende-se que não existe padronização ou receitas prontas para a construção dos Projetos Assistenciais dentro da proposta do SUS e numa perspectiva dialética essa impossibilidade de padronização abre espaços para o desenvolvimento de formas criativas quanto a esse "fazer saúde", estimulando a subjetividade e a emancipação dos sujeitos, de forma que estes possam agir de maneira mais crítica na elaboração de alternativas viáveis e factíveis. Nessa perspectiva esse trabalho abre uma reflexão sobre os processos instalados no interior de uma UBS como exercício de autogoverno que os agentes realizam e que operam como mecanismos instituintes, determinando um certo modelo tecno-assistencial em realização. A análise desses processos possibilita a compreensão destes distintos autogovernos e a busca de mecanismos que possam desprivatizá-los, não os anulando mas procurando expô-lo a discussões mais públicas dos seus sentidos, submetendo os mesmos a um controle pelo coletivo de interessados. Na busca de entender estas possibilidades de aprender o universo tecnológico do trabalho vivo em ato, este estudo procura operar com instrumentos analisadores, que permitam compreender os processos gerenciais e de trabalho; e com dispositivos analisadores que permitam uma intervenção nos espaços gerenciais, por viabilizarem um agir no processo de formulação de projetos ou de decisão sobre a direcionalidade de políticas. Em síntese este estudo aposta que o ato de governar estabelecimentos de saúde, tomando como desafio a tentativa de imprimir mudanças no dia a dia do fabricar modelos de atenção à saúde no interior das práticas ) dos trabalhadores, é viável, mesmo não se tendo grande concentração de poder para a transformação. Assim, procura compreender como e por onde produzir poderes, como explorar terrenos de potências no campo da saúde que estão presentes na conformação tensional de seu território de ação, tentando tornar isto um tema estratégico para a gestão em saúde e procurando interrogantes fundamentais sobre a competência e suficiência de ferramentas gerenciais disponíveis no campo das ciências e técnicas de governo.

ABSTRACT

This study intends to analyse how the local management is articulated to production's organization in Health Services, in the context of System Local of Health (SILOS). Understanding that doesn't exist standardization or ready models in the Brazil Unique Health System (UHS) and in a dialectic perspective this impossibility of standardization open space for development of creative's perspective in relationship to "to make health", stimulating subjectivity and emancipation of the subjects, so that these can act in a more critical way in the elaboration of viable and feasible alternatives. In that perspective this study brings a reflection on the processes installed inside a Public Health Services, as an exercise of self-government which agents accomplish and that operate as an instituting mechanisms, determining a certain health care model. The analyzes of those processes make easy the understanding of these different self-government and search of mechanisms that can to deprive one-self of this, not annuling them but seeking to expose them in order to publish their senses, submitting the same ones to a control for collective of interested ones. Looking for understanding these possibilities to apprehend the technological universe of the alive work in act, this study tries to operate with analyzing instruments, that allow to understand managerial processes; and with analyzing devices that allow an intervention in the managerial spaces (to make possible an act in theformulation process projects'or in the direction's decision of politics). In synthesis, this study bets that act of governing establishments of health, taking as challenge the attempt of printing changes day by day in manufacturing models of attention to the health inside the same workers'practices is not tended great concentration of power for transformation, it is viable. Its try to understand how and through to produce power, how to explore spaces of potencies in health that are present in the tensional conformation of this action territory. So, it tried to turn this as a strategic theme for administration in health looking for check fundamental queries on competence and sufficiency of available managerial tools in the field of sciences and government's techniques