"All-on-4": Passo a passo para carga imediata em maxilares atróficos / All-on-4: Step by step for immediate loading in atrophic jaws

RESUMO

A técnica "All-on-4" consiste na instalação de quatro implantes na melhor distribuição anteroposterior possível no rebordo ósseo maxilar remanescente, sendo os dois posteriores inclinados para distal, tangenciando a cortical da extensão anterior do seio maxilar ou do forame mentoniano, e os outros dois implantes instalados na região anterior do maxilar, propiciando condições biomecânicas para suportar uma reabilitação total sobre quatro implantes em carga imediata. Será feita uma revisão de literatura sobre o assunto incluindo os artigos históricos e enfatizando aqueles autores que contribuíram com os conceitos do estado da arte atual, para a elaboração de um passo a passo da técnica. Foi apresentada uma classificação dos maxilares atróficos para a aplicação do "All-on-4", assim como os tipos de acesso, aspectos anatômicos a serem identificados no transoperatório, customização da guia cirúrgica, inclinação dos implantes, critérios para a carga imediata e para a escolha dos componentes inclinados, detalhes das suturas e da rotina pós-operatória. A técnica "All-on-4" simplificou a carga imediata para a grande maioria dos maxilares atróficos desdentados totais, reduzindo o tempo de tratamento, custos, riscos, morbidade e limitando a indicação de enxertos ósseos apenas para os casos de extrema atrofia maxilar (AU).

ABSTRACT

The "All-on-4" technique is performed with four implants installed in the best possible anteroposterior distribution on the remaining jaw bone, with the two posterior implants angulated to distal, tangential to the cortical of the anterior extension of the maxillary sinus or the mental foramen, and the other two implants installed in the anterior region of the jaw, providing biomechanical conditions to support a total rehabilitation over four implants in immediate loading. A literature review will be performed on the subject including historical articles and emphasizing those authors who contributed with the concepts to the current state of the art, for elaboration of a step by step of All-on-4 technique. Atrophic jaws classification was presented for technique application, as well as the types of access, anatomical aspects to be trans surgically identified, surgical guide customization, implant angulation, criteria for immediate loading and choice of angulated abutments, details of the sutures and postoperative routine. All-on-4 technique simplified immediate loading for the vast majority of total edentulous atrophic jaws, reducing treatment time, costs, risks, morbidity and limiting bone grafts indication only for cases of extremely atrophic jaws (AU).