Precisión diagnóstica de la ecografía en el diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides / Diagnostic accuracy of ultrasonography for diagnosing differentiated thyroid cancer

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: El carcinoma diferenciado de tiroides es la neoplasia endócrina más prevalente. En Argentina representa el 2,2% de los cánceres en mujeres y en los hombres corresponde al 0,5%. La ecografía es el método inicial de screening de los nódulos tiroideos y la citología por aspiración con aguja fina (PAAF) es la prueba diagnóstica confirmatoria de elección. Sin embargo, existe una limitación debido a la variabilidad intra e interobservador en los estudios de imágenes y citopatológico. OBJETIVO: Determinar la precisión diagnóstica de los criterios ultrasonográficos sospechosos de malignidad de nódulos tiroideos para el diagnóstico de cáncer de tiroides. Determinar el valor de corte del número de criterios ecográficos de sospecha de malignidad que muestre el mejor balance de sensibilidad/especificidad para diagnosticar cáncer de tiroides. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo, de pruebas diagnósticas. Se incluyeron pacientes adultos con nódulos sospechosos de malignidad por ecografía y punción aspirativa. Se analizaron las historias clínicas de pacientes de ambos sexos intervenidos mediante cirugía tiroidea entre el 1 de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2018 en la Clínica Universitaria Reina Fabiola en la Ciudad de Córdoba. Se evaluó la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo de la presencia de al menos un criterio ecográfico positivo para malignidad tomando como gold standard el resultado anatomopatológico. Se analizó el valor de corte del número de criterios ecográficos que mostrara la mejor relación de sensibilidad/especificidad. RESULTADOS: Se incluyeron 223 pacientes (56%). De ellos 179 (80%) eran de sexo femenino, con una edad media (desviación estándar - DE) de 43,49 (13,03) años. Entre los pacientes con patología benigna, 65 casos (52%) resultaron en adenoma folicular (hallazgo más frecuente). Noventa y nueve (44%) pacientes presentaron diagnóstico de carcinoma diferenciado de tiroides (CDT). Setenta y seis (76.81%) eran de sexo femenino con una edad media (DE) de 40,36 (12,48) años. La media (DE) del tamaño tumoral fue 20,35 (12,73) mm. El 94,45% resultaron CDT papilar cuya variante más frecuente fue la clásica con 72 de 94 (73%) casos. La media (DE) de criterios ecográficos sospechosos en el grupo de pacientes con malignidad fue de 2,10 (1,22) y para el grupo de pacientes con resultado benigno fue de 1,36 (1,08) (p <0,001). La sensibilidad de los criterios ecográficos sospechosos de malignidad para el diagnóstico de CDT fue superior en el criterio hipoecogénico con el 70,7%, y la especificidad fue alta en los siguientes criterios más alto que ancho, microcalcificaciones, bordes irregulares, invasión perinodular y adenopatías. El valor de corte del número de criterios ecográficos sospechosos de malignidad que mostró el mejor balance de sensibilidad/especificidad para diagnosticar cáncer de tiroides. CONCLUSIONES: La ecografía es el método de screening inicial de los nódulos tiroideos. Si bien algunos criterios ecográficos tienen mayor sensibilidad que otros para el diagnóstico de cáncer de tiroides, la precisión diagnóstica del método se incrementa a medida que aumenta el número de características sospechosas. (AU)

ABSTRACT

INTRODUCTION: Differentiated thyroid carcinoma is the most prevalent endocrine neoplasm. In Argentina, it represents 2.2% of all cancers that occur annually in women while in men it corresponds to 0.5% of the total cases detected. Ultrasound is the initial screening method for thyroid nodules and fine needle aspiration cytology (FNA) is the confirmatory test for the most appropriate diagnosis and treatment. However, there is a limitation due to intra and interobserver variability in imaging and cytopathological studies. OBJECTIVES: To determine the diagnostic accuracy of the ultrasonographic features for the diagnosis od thyroid nodules malignancy. To determine the cut-off value of the number of ultrasound suspicious criteria for malignancy that shows the best balance of sensitivity / specificity for diagnosing thyroid carcinoma. PATIENTS AND METHOD: This is an observational, retrospective, diagnostic test study that included adult patients with ultrasound and aspiration punction of nodules suspicious of malignancy. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of the presence of at least one positive ultrasound criterion for malignancy were evaluated, taking the histopathology results as a gold standard. Likewise, it analyzed the cut-off value of the number of ultrasound criteria that shows the best sensitivity / specification ratio. RESULTS: Data from 223 patients (56%) were included. Of these, 179 (81%) were female, with a mean age (standard deviation - SD) of 43.49 (13.03) years. Among patients with benign pathology, 65 (52%) cases resulted in follicular adenoma (most frequent pathological finding). Ninety nine (45%) patients had a diagnosis of differentiated thyroid carcinoma. Seventy six (77%) were female with a mean age (SD) of 40.36 (12.48) years. The mean (SD) of the tumor size was 20.35 (13) mm. Ninety five percent were papillary CDT whose most frequent variant was the classic one with 72 of 94 (73%) cases. The mean (SD) of suspicious ultrasound criteria in the group of patients with malignancy was 2.10 (1.22), for the group of patients with benign results it was 1.36 (1.08) (p <0.001). The sensitivity of the ultrasonographic criteria suspected for malignancy for the diagnosis of differentiated thyroid cancer was higher for the hypoechogenic criterion (0.7) and the specificity was higher in the following criteria taller than wide, microcalcifications, irregular borders, perinodular invasion and adenopathies. The cut-off value of the number of ultrasonographic criteria suspicious of malignancy that showed the best sensitivity / specificity balance for diagnosing thyroid cancer calculated was 2. CONCLUSION: Ultrasound is the initial screening method for thyroid nodules. Although some ultrasound criteria are more sensitive for the diagnosis of thyroid cancer than others, the diagnostic accuracy of the method increases as the number of suspicious features detected increases. (AU)