Maduración pulmonar fetal: efectos sobre la morbilidad respiratoria en prematuros tardíos / Fetal pulmonary maturation: effects on respiratory morbidity in late preterm infants

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Los recién nacidos entre las 34 y las 36 semanas de gestación (SEG), definidos actualmente como "prematuros tardíos" (RNPTT) requieren en mayor frecuencia de internación en unidades de cuidados intensivos neonatales, siendo la morbilidad respiratoria una de las principales causas de internación. El uso de corticoides prenatales ha demostrado mejorar la función pulmonar en prematuros extremos (<27,6 SEG), muy prematuros (28-31,6 SEG) y prematuros moderados, (32-36,6 SEG) pero no han sido evaluados en forma extensa en el período prematuro tardío y no existen datos concluyentes al respecto. OBJETIVO: Comparar la frecuencia en que se presenta la morbilidad respiratoria en RNPTT con o sin maduración pulmonar previa. Establecer los factores asociados a morbilidad respiratoria en RNPTT. Comparar los pacientes RNPTT con y sin maduración pulmonar los requerimientos de internación en general, requerimiento de internación por morbilidad respiratoria y en estos, días de oxigenoterapia y necesidad de ARM y/o VNI. MÉTODO: Diseño observacional, retrospectivo y analítico. Población constituida por todos los RNPTT que nacieron en la CURF entre el 1 de enero de 2017 y el 31 de diciembre de 2017. Las variables maternas y neonatales se compararán entre los dos grupos RNPTT con o sin maduración pulmonar. La frecuencia de presentación de la morbilidad respiratoria entre los RNPTT con o sin maduración pulmonar, los factores asociados a morbilidad respiratoria, los requerimientos de internación y necesidad de ARM y VNI se compararon con la prueba de chicuadrado siendo estadísticamente significativa la diferencia entre los mismos con P ≤0,05. Los días de internación se compararon mediante la prueba de T de Student. El Software que se utilizó para procesar los datos estadísticos será el SPSS versión 11.0 (Chicago, IL). RESULTADOS: De los RNPTT estudiados (160) N=86 (53.7 %) recibieron corticoides prenatales completos. La edad gestacional media (DE) de administración fueron 35,2 (2,2) semanas. La frecuencia de morbilidad respiratoria fue de 21,2%. No hubo diferencia en la frecuencia de morbilidad respiratoria global entre ambos grupos (p 0,3777). El sexo masculino (51,3% vs 49.0%; p= 0,0034) la APP (34,09%; p= 0,0197) y morbilidad materna (preeclampsia, app, diabetes gestacional, corioamnionitis, RPM, placenta previa, HIE) (70,65%; p= 0,0062) se asociaron a morbilidad respiratoria. No hubo diferencias en el requerimiento de internación ni en el número de días de internación entre ambos grupos. Tampoco se observó diferencias en el requerimiento de oxígeno, ARM, VNI, uso de surfactante y necesidad de reanimación. Tampoco se hallaron diferencias en la frecuencia de enfermedad de membrana hialina, taquipnea transitoria del recién nacido, neumotórax. Hubo tendencia a una disminución de la frecuencia de SDRA (6,35 % vs 33.33%, p= 0,051) en el grupo que recibió maduración pulmonar como así también una mayor frecuencia de apneas 25% (p= 0,0392). CONCLUSIÓN: En este estudio la maduración pulmonar con corticoides no influencio la frecuencia de morbilidad respiratoria global. Sin embargo, al analizar las patologías respiratorias de manera individual, encontramos una tendencia a la disminución de SDRA en el grupo madurado. La frecuencia de apneas fue mayor en el grupo que recibió corticoides lo que requiere un análisis con mayor profundidad. El sexo masculino como así también la APP y morbilidad materna se asociaron a mayor frecuencia de morbilidad respiratoria. (AU)

ABSTRACT

INTRODUCTION: Newborns between 34 and 36 weeks of gestation (WG), currently defined as "latepreterm infants" (LPTI), require of admission in neonatal intensive care units more frequently, with respiratory morbidity being one of the main causes of hospitalization. The use of prenatal corticosteroids has been shown to improve lung function in extremely preterm (<27.6 WG), very preterm (28-31.6 WG), and moderate preterm infants (32-36.6 WG), but it has not been evaluated extensively in the late-preterm period, leaving no conclusive data in this regard. OBJECTIVES: To compare the frequency of respiratory morbidity in LPTI with and without previous lung maturation. To establish the factors associated with respiratory morbidity in LPTI. • To compare LPTI patients with and without lung maturation the requirements for hospitalization in general, the need for hospitalization due to respiratory morbidity, and in these cases, days of oxygen therapy and need for MRA and / or NIV. METHOD: Observational, retrospective and analytical design. Population constituted by all LPTI that were born in the CURF between January 1, 2017 and December 31, 2017. Maternal and neonatal variables were compared between LPTI groups with and without lung maturation. The frequency of presentation of respiratory morbidity among LPTI with or without lung maturation, the factors associated with respiratory morbidity, the requirements for hospitalization and the need for MRA and NIV were compared with the chi-square test, considering statistically significant the difference between them with P ≤0.05. Days of hospitalization were compared using the Student's T test. The software used to process the statistical data was the SPSS version 11.0 (Chicago, IL). RESULTS: Of the LPTI studied (160), N = 86 (53.7%) received complete antenatal corticosteroids. Mean gestational age (SD) for administration was 35.2 (2.2) weeks. The frequency of respiratory morbidity was 21.2%. There was no difference in the frequency of overall respiratory morbidity between both groups (p 0.3777). Male sex (51,3% vs 49.0%; p= 0,0034), preterm birth risk (34,09%; p= 0,0197) and maternal morbidity (preeclampsia, preterm birth risk, gestational diabetes, chorioamnionitis, preterm membrane rupture, previous placenta, pregnancy-induced hypertension) (70,65%; p= 0,0062) were associated to respiratory morbidity. There were no differences regarding hospitalization requirement or the number of hospitalization days between both groups. No differences were observed in oxygen requirement, MRA, NIV, use of surfactant and need for resuscitation. No differences were found in the frequency of hyaline membrane disease, newborn transient tachypnea and pneumothorax. There was a tendency to a decrease in the frequency of RDS (6.25% vs 33.33%; p= 0.051), and a higher frequency of apneas (25.0% vs 0%; p= 0.0392) in the group of patients who received lung maturation. CONCLUSION: In this study, pulmonary maturation with corticosteroids did not influence the frequency of global respiratory morbidity. However, when analyzing respiratory pathologies individually, we found a tendency to decrease of RDS in the matured group. The frequency of apneas was higher in the group that received corticosteroids, which requires further analysis. Male sex as well as preterm birth risk and maternal morbidity were associated to a higher frequency of respiratory morbidity