Understanding changes in doctor moral hazard behaviour in response to government healthcare reform / Entendiendo los cambios en el riesgo moral del comportamiento médico en respuesta a la reforma de atención de salud del gobierno / Compreendendo mudanças no comportamento de risco moral médico em resposta a reforma governamental de cuidados à saúde

ABSTRACT

Doctor moral hazard has a significant effect on the doctor-patient relationship, increases the cost of healthcare, and introduces medical risks. It is a global concern. Doctor moral hazard behaviour is evolving in response to China's healthcare reform program which was inaugurated in 2009.A scientific understanding of doctor behaviour would facilitate the prevention and control of doctor moral hazard behaviour. This study used the principles and methodology of Glaser and Strauss's grounded theory. Theoretical and snowball samplings were used to identify 60 subjects. Semi-structured in-depth interviews were conducted with each subject. Themes were identified through substantial (open) coding and theoretical coding. Six types of doctor moral hazard behaviour were extracted from the data. A behavioural model was described and diagrammed to provide a conceptual framework of current doctor moral hazard behaviour. The conceptual model of doctor moral hazard behaviour can be used in several ways to correct or prevent undesirable actions. Rules governing hospital procedures can be strengthened and enforced by supervision and punishment; the asymmetry of information between doctor and patient can be reduced; patient participation in treatment decisions can be increased; the effectiveness of medical ethics education can be improved.

RESUMEN

Para un médico, el riesgo moral tiene un efecto significativo en la relación médico-paciente, incrementa el costo de la atención de salud e introduce riesgos en la salud. Se trata de una preocupación global. El riesgo moral del comportamiento médico ha evolucionado en respuesta al programa de reforma de atención de salud del gobierno de China, inaugurado en 2009. Un entendimiento científico del comportamiento de los médicos facilitaría la prevención y el control del riesgo moral. El presente estudio usa los principios y metodología de la teoría fundamentada de Glaser y Strauss. Se usaron muestras teóricas y multiplicativas para identificar 60 sujetos y realizar entrevistas semiestructuradas en profundidad. Los temas se identificaron mediante codificación sustancial abierta y teórica. De los datos se extrajeron seis tipos de riesgo moral del comportamiento médico. Se describió y diagramó un modelo de comportamiento para proporcionar una estructura conceptual del riesgo moral del comportamiento médico actual. El modelo conceptual de riesgo moral del comportamiento médico puede usarse de varias maneras para corregir o prevenir acciones no deseadas. Las normas procedimentales de los hospitales pueden fortalecerse y exigirse mediante supervisión y castigo; se puede reducir la asimetría de la información que se da entre el médico y el paciente, incrementar la participación del paciente en decisiones de tratamiento y mejorar la efectividad en la educación en ética médica.

RESUMO

Risco moral médico tem um efeito significativo na relação médico-paciente, aumenta o custo dos cuidados à saúde e introduz riscos médicos. É uma preocupação global. Comportamento de risco moral médico vem se desenvolvendo em resposta ao programa de reforma de cuidados à saúde da China, que se iniciou em 2009. Uma compreensão científica do comportamento médico facilitaria a prevenção e controle do comportamento de risco moral médico. Este estudo utilizou os princípios da metodologia da Teoria Fundamentada de Glaser e Strauss. Amostragem teóricas e por bola de neve foram utilizadas para identificar 60 participantes. Entrevistas detalhadas semi-estruturadas foram realizadas com cada participante. Temas foram identificados através de codificação (aberta) substancial e codificação teórica. Seis tipos de comportamento de risco moral médico foram obtidos dos dados. Um modelo comportamental foi descrito e diagramado de forma a fornecer um enquadre conceitual do comportamento de risco moral médico. O modelo conceitual de comportamento de risco moral médico pode ser utilizado de diversas formas para corrigir ou prevenir ações indesejáveis. Regras que governam procedimentos em hospitais podem ser fortalecidas e reforçadas por supervisão e punição; a assimetria de informações entre médicos e pacientes pode ser reduzida; a participação dos pacientes nas decisões sobre tratamento pode ser aumentada; e a efetividade da educação ética médica pode ser melhorada.