O uso da técnica de avaliação intra-operatória de margens cirúrgicas por congelação "en face" no manejo de carcinomas cutâneos: resultados oncológicos e relação com os resultados da avaliação em parafina / The use of the intra-operative evaluation technique of surgical margins by "en face" frozen section in the management of skin carcinomas: oncological results and its correlation with the results of the evaluation in paraffin

RESUMO

Introdução: Os carcinomas cutâneos basocelular e espinocelular são os tipos mais comuns de câncer no mundo. A avaliação intra-operatória de margens cirúrgicas por exame de congelação vem sendo largamente utilizada para assegurar margem livre de doença e reconstrução primária satisfatória. A técnica de congelação intra-operatória "en face" avalia todas as margens periféricas e profunda durante a ressecção de carcinomas cutâneos, sendo uma técnica de baixo tempo de execução, com rápida curva de aprendizado, de fácil execução e baixo custo. Objetivo: demonstrar a rotina de avaliação intra-operatória de margens de ressecção de lesões cutâneas através da congelação "en face", com ênfase em sua execução, segurança e relação com o resultado final do exame anatomopatológico. Avaliar a taxa de recorrência de carcinomas cutâneos após a excisão da lesão pela técnica "en face". Métodos: Análise retrospectiva dos pacientes submetidos a exérese cirúrgica de carcinomas cutâneos pelo Núcleo de Câncer de Pele do AC Camargo Câncer Center, entre janeiro a dezembro de 2013. Foram avaliados dados clínicos, epidemiológicos, de anatomia patológica e de tratamento. Os resultados do exame intra-operatório de congelação "en face" foram comparados com o resultado final anatomopatológico após processamento histopatológico convencional com confecção de blocos de parafina. Resultados: o número de pacientes foi de 397, com exérese de 542 tumores cutâneos. Em relação ao gênero; 201 masculino e 196 feminino. A idade média foi de 64 anos. Os tumores foram localizados em 87,8 % na cabeça e pescoço, 9,4 % em membros e 2,8 % no tronco. O carcinoma basocelular correspondeu a 79,7 % dos casos (432 lesões) e o carcinoma espinocelular correspondeu a 20,3 % (110 lesões). Apenas 6,7% das lesões apresentaram complicação cirúrgica (infecção do sítio cirúrgico e deiscência da ferida operatória foram as mais comuns). O seguimento mediano dos pacientes foi de 38 meses. A recidiva tumoral total ocorreu em 1,4% dos pacientes. O resultado da congelação intra-operatória "en face" foi concordante com o resultado final do exame anatomopatológico (exame de parafina) em 98% das lesões. Conclusão: A técnica de congelação intra-operatória "en face" é uma técnica rápida, confiável e segura para garantir margens cirúrgicas negativas de tumor para carcinomas cutâneos. Além, constitui-se em uma técnica com baixa recidiva tumoral

ABSTRACT

Introduction: Basal cell and squamous cell carcinomas are the most common types of cancer in the world. The intraoperative evaluation of surgical margins by frozen section exam has been widely used to ensure a disease-free margin and satisfactory primary reconstruction. The "en face" intraoperative frozen section technique assesses all peripheral and deep margins during the resection of skin carcinomas, being a technique with a low execution time, with a fast learning curve, easy to perform and low cost. Objective: Demonstrate the routine of intraoperative evaluation of skin lesion resection margins through "en face" frozen section technique, with emphasis on its execution, safety and correlation with the result of the anatomopathological exam. Evaluate the rate of recurrence of skin carcinomas after excision of the lesion using the "en face" technique. Methods: Retrospective analysis of patients undergoing surgical excision of skin carcinomas by the Skin Cancer Center of the AC Camargo Cancer Center, between January 2013 and December 2013. Clinical, epidemiological, pathological anatomy and treatment data were evaluated. The results of the intraoperative "en face" frozen section exam were compared with the final anatomopathological result that were obtained after conventional histopathological processing with the manufacture of paraffin blocks. Results: 397 patients were included in this study, with a total of 542 skin tumors excisions. Regarding gender 201 male and 196 female. The average age was 64 years. Tumors were found in 87, 8% of the head and neck, 9,4% in the limbs and 2,8% in the trunk. Basal cell carcinoma corresponded to 79,7% of cases (432 lesions) and squamous cell carcinoma corresponded to 20,3% (110 lesions). Only 6,7% of the lesions had surgical complications (surgical site infection and surgical wound dehiscence were the most common). The median follow-up of patients was 38 months. Tumor recurrence occurred in 1,4% of patients. The result of intraoperative "en face" frozen section was in agreement with the result of the anatomopathological examination (paraffin examination) in 98% of the lesions. Conclusion: The intraoperative "en face" frozen section technique is a fast, reliable and safe technique to ensure negative tumor surgical margins for skin carcinomas. In addition, it is a technique with low tumor recurrence