Avaliação do uso de esquemas mentais no ensino da semiologia da dor torácica / Evaluation of the use of mental schemes in the teaching of chest pain semiology

RESUMO

Introdução: o raciocínio clínico (RC) se refere ao processo cognitivo pelo qual o médico é capaz de estabelecer o diagnóstico correto e propor conduta adequada ao problema clínico encontrado. Estudos têm avaliado métodos instrucionais para seu ensino. O aprendizado, baseado na construção de esquemas de apresentação das doenças, tem sido sugerido como estratégia eficaz, mas seu uso não foi testado para o desenvolvimento do RC. Apesar do conhecimento da semiologia médica ser importante para o RC, em geral, seu ensino ocorre separadamente da prática do RC. Objetivos: avaliar o efeito do ensino da semiologia de dor torácica, por meio da construção de esquemas de apresentação das doenças na acurácia diagnóstica em estudantes de medicina. Materiais e métodos: estudo experimental, realizado em estudantes de medicina do 4° e 6° períodos, em 3 fases. Foram recrutados 26 alunos, divididos aleatoriamente em 2 grupos (RE e MM) e comparados RE versus MM, 4° período versus 6° período, e fases do estudo. Na avaliação inicial, os alunos resolveram 8 casos clínicos com apresentação de dor torácica (DT). Na fase de treinamento, após a miniaula de semiologia da DT, os alunos foram aleatoriamente divididos em 2 grupos, sendo que um foi submetido ao ensino da semiologia da DT baseado em mapas mentais (MM), e o outro utilizou a estratégia de reflexão estruturada (RE). Após uma semana os alunos foram submetidos a avaliação, com 8 novos casos, com os mesmos diagnósticos. Em todas as fases foram avaliados a identificação do sistema orgânico e a estrutura anatômica responsável pela manifestação clínica, a performance diagnóstica, o tempo de resolução e a confiança dos participantes em suas respostas. Resultados: Em ambos os grupos (RE e MM) ocorreu melhora de performance diagnóstica, redução do tempo de resolução e melhora da confiança no diagnóstico. Não houve diferença de performance entre os grupos RE e MM. O trabalho comprovou forte correlação da identificação da estrutura anatômica, envolvida na manifestação da dor torácica, ao acerto do diagnóstico. Conclusões: ambas as estratégias foram eficazes no ensino da semiologia e do RC. A identificação do sistema e estrutura anatômica, envolvida na apresentação clínica, apresentou forte correlação com a acurácia do diagnóstico

ABSTRACT

Introduction: Clinical reasoning (CR) refers to the cognitive process through which the doctor is able to establish the correct diagnosis and propose an appropriate conduct concerning a certain clinical problem. Studies have been evaluating instructional methods to teach it. Learning based on the construction of disease presentation schemes has been suggested as an effective strategy, but its use has not been tested to support the development of CR. Although medical semiology is important to develop CR, in general, its teaching occurs separately from the practice of CR. Objectives: To evaluate the effect of teaching chest pain semiology through the construction of disease presentation schemes in the diagnostic accuracy of medical students. Materials and methods: Experimental study, carried out on medical students from 4th and 6th terms, in 3 phases. 26 students were recruited and randomly divided into 2 groups - SR and MM. Group SR versus Group MM, 4th term versus 6th term and study phases were compared. In the initial evaluation, students resolved 8 clinical cases which presented chest pain (CP). In the training phase, after a CP semiology mini-class, students were randomly divided into 2 groups, one of which was submitted to the teaching of CP semiology based on mind maps (MM), and the other used the structured reflection strategy (SR). After a week, students were submitted to an evaluation of 8 new cases with the same diagnoses. In all phases, the following were evaluated the identification of the responsible organic system and of the structure responsible for the clinical manifestation, the diagnostic performance, the resolution time, and the participants' confidence in their answers. Results: In both groups there was an improvement in diagnostic performance, a reduction in the resolution time and an improvement in confidence in the diagnosis. There was not any difference in performance between Group SR and Group MM. The study revealed a strong correlation between identifying the anatomical structure involved in the manifestation of chest pain and a correct diagnosis. Conclusions: Both strategies were effective in teaching semiology and CR. The identification of the system and anatomical structure involved in the clinical presentation showed a strong correlation with the accuracy of the diagnosis