Como realizar a análise tridimensional das vias aéreas superiores em pacientes ortodônticos? / How to perform a three-dimensional analysis of the upper airways in orthodontic patients?

RESUMO

Resumo As vias aéreas superiores (VAS) são influenciadas pelo crescimento e desenvolvimento do complexo craniofacial e posição espacial dos ossos maxilares durante o tratamento ortodôntico pode estreitar ou aumentar a dimensão dos espaços faríngeos. A análise tridimensional do volume e área axial mínima dos respectivos sub-espaços é benéfica para o planejamento do caso, pois permite identificar possíveis barreiras físicas que comprometem a passagem de ar e o fluxo respiratório, além de ser um método auxiliar de diagnóstico para desordens relacionadas a essa função. A solicitação de tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC) é necessária para a correta avaliação digital, com os devidos protocolos de aquisição e reconstrução dos exames de imagem, calibração da metodologia e padronização de análise das mesmas. O objetivo deste trabalho é desmitificar o passo a passo específico dessa análise no software Dolphin Imaging® e descrever os fatores técnicos e anatômicos para delimitação dos espaços correspondentes às VAS. Para ilustrar o protocolo foram utilizadas TCFC de paciente com má oclusão de Angle Classe II, 1a divisão antes da instalação (T1) de propulsor mandibular (aparelho fixo cimentado de Herbst com ancoragem dentária) e após 12 meses de tratamento (T2). A partir da mensuração dos espaços correspondentes às VAS, comparando os dois tempos de tratamento, foi possível analisar as alterações do espaço faríngeo após o uso de propulsor mandibular e evidenciar a importância da avaliação tridimensional da dimensão aérea para um planejamento ortodôntico individualizado. (AU)

ABSTRACT

Abstract The upper airways (UA) are influenced by the growth and development of the craniofacial complex and any alteration in the maxillary bones during orthodontic treatment can narrow or increase the size of the pharyngeal spaces. The three-dimensional analysis of the volume and the minimum axial area of the respective sub-spaces is beneficial for case planning as it allows the identification of possible physical barriers that compromise the air passage and the respiratory flow, besides being an auxiliary diagnostic method for disorders related to this function. The request for cone-beam computed tomography (CBCT) is necessary for the correct digital evaluation with the appropriate protocols for the acquisition and reconstruction of the image exams, calibration of the methodology, and standardization of their analysis. The objective of this work is to demystify the specific step-by-step analysis in the Dolphin Imaging® software and to describe the technical and anatomical factors for delimiting the spaces corresponding to the UA. To illustrate this protocol, CBCT of a patient with Angle Class II malocclusion, first division were analyzed before the installation (T1) of a mandibular thruster (fixed cemented Herbst appliance with dental anchorage) and after 12 months of treatment (T2). From the measurement of the spaces corresponding to VAS, comparing the two treatment times, it was possible to analyze the changes in the pharyngeal space after the use of mandibular thruster and to highlight the importance of the three-dimensional assessment of the air dimension for individualized orthodontic planning. (AU)