Incidência da Esteatohepatite não alcoólica em pacientes com esteatose hepática submetidos ao By-pass gástrico em Y de Roux / Incidence of non-alcoholic steatohepatitis in patients with hepatic steatosis submitted to Roux-en-Y gastric bypass

RESUMO

RESUMO A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) corresponde ao acúmulo de gordura no fígado não relacionada ao uso de álcool. A EHNA é uma DHGNA em que a presença da esteatose está relacionada a uma inflamação no fígado, em decorrência de uma condição metabólica caracterizada pelo acúmulo de lipídeos nos hepatócitos, bem como um infiltrado inflamatório proporcionando um processo fibrótico, ou seja, cirrose hepática, e até mesmo a hepatocarcinoma. Os principais fatores de riscos envolvidos na EHNA é a síndrome metabólica, no qual pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2 (DM II), hipertensão arterial sistêmica (HAS), obesidade, dislipidemia, possuem maiores chances para o desenvolvido de uma esteatose hepática associado a um processo inflamatório. Esse trabalho se justifica devido a importância da EHNA e ao fato de que atualmente é considerada como uma forma subdiagnosticada de doença hepática criptogênica, sendo uma causa comum de alteração de enzimas hepáticas, principalmente de aminotransferases. Foi descrita, inicialmente, como uma síndrome com características histológicas semelhantes à hepatite alcoólica, em indivíduos adultos, não etilistas. O objetivo deste estudo foi avaliar a incidência da esteatohepatite não alcoólica nos pacientes submetidos à cirurgia gastrorredutora com derivação intestinal em Y de Roux, baseando-se no diagnóstico histopatológico de biópsias hepáticas, avaliação dos parâmetros clínicos, imaginológicos, laboratoriais e antropométricos. Desta forma foram avaliados 22 pacientes que preenchiam os critérios para a realização da cirurgia bariátrica e apresentassem diagnóstico ultrassonográfico de esteatose hepática. Os pacientes foram divididos em dois grupos, aqueles que tiveram o diagnóstico histopatológico de EHNA, apresentaram níveis de insulina e glicemia de jejum maiores quando comparados ao grupo que não obtiveram resultado de EHNA, sendo estatisticamente significativo, ambos com p<0,003. Da mesma forma, foi analisado o grau de dislipidemia entre os grupos, aqueles com EHNA obtiveram níveis maiores de colesterol total e LDL, respectivamente p<0,001 e p=0,026. Podese concluir que a incidência da esteatohapatite não alcoolica em pacientes com esteatose hepática submetidos ao by-pass gástrico em Y de roux no Hospital do Servidor Público Municipal, foi de 18,2%;pacientes com diagnóstico histopatológico de EHNA apresentam maiores índices de resistência insulínica, com uma produção aumentada de insulina e valores maiores da glicemia de jejum, quando comparado ao grupo sem diagnóstico de EHNA. Pacientes com EHNA apresentam maiores índices de dislipidemia, com valores mais acentuados de colesterol total e LDL. O exame ultrassonográfico apresentou importante acurácia na avaliação de esteatose hepática no pré-operatório. A síndrome metabólica possui intrínseca relação com o desenvolvimento da DHGNA. Palavras-chave Esteatohepatite não alcoólica. Obesidade. Biópsia.