Estratégias de coping das pessoas vivendo com HIV e SIDA em tratamento antiretroviral que frequentam o centro de saúde da Polana Caniço na cidade de Maputo / Coping strategies for people living with hiv and aids in antiretroviral treatment who attend the Polana Caniço health center in the city of Maputo

RESUMO

Ao longo de algumas décadas, a epidemia do HIV e SIDA tornou-se num ícone de grandes questões que afligem o mundo devido a sua dinâmica que configura suas manifestações de acordo com as características culturais e sócio demográficas em diferentes populações. O HIV e SIDA constitui um dos grandes problemas de saúde pública no plano mundial, ameaça a vida de milhões de pessoas e desafia a formulação de políticas de saúde, educação e desenvolvimento. Acredita-se que ao conhecer como as pessoas enfrentam o HIV e SIDA possa orientar os profissionais em estratégias de intervenção psicológica e programas de prevenção e promoção de saúde, de modo a controlar a proliferação do HIV. OBJECTIVO: A pesquisa pretendeu identificar as estratégias de coping utilizadas pelas PVHS em TARV de acordo com as suas condições sócio demográficas (sexo, idade, nível de escolaridade, ocupação, estado civil, zona de residência e condição socioeconómica). MÉTODOS: Para a concretização do objectivo proposto foi imprescindível a realização de uma pesquisa mista com duas partes (quantitativa e qualitativa), sendo, observacional transversal analítica e qualitativa com enfoque fenomenológico usando o referencial teórico de Merleau-Ponty, no período de Abril à Setembro de 2012 à uma amostra selecionada sistematicamente. A recolha de dados quantitativos foi feita com recurso ao questionário sócio demográfico e à Escala Modos de Enfrentar Problemas-EMEP (dados resultaram das respostas dos participantes na escala Likert da EMEP). Os dados qualitativos foram recolhidos usando os mesmos questionários, o sócio demográfico e a Escala Modos de Enfrentar Problemas (dados obtidos através dos relatos verbais dos participantes ao responderem as questões da EMEP e obtidos também através da pergunta aberta patente na EMEP). Os dados recolhidos através da EMEP (em escala de Likert) foram analisados quantitativamente, e os obtidos através dos relatos verbais dos participantes e da pergunta aberta da EMEP foram analisados qualitativamente. RESULTADOS: Foi estudado um total de 393 PVHS em TARV, sendo, 121 homens e 272 mulheres com idades compreendidas entre 22 à 73 anos (Média=37,2 e Desvio Padrão=9,6). Os resultados obtidos através da abordagem quantitativa indicaram maior utilização das estratégias de coping focalizado no problema e focalizado na busca de práticas religiosas e menor utilização das estratégias de coping focalizado na emoção e de busca de suporte social. Em pessoas casadas ou que 12 viviam em união de factos, pessoas sem nenhum nível instrução ou com nível primário de educação, pessoas que viviam na zona suburbana da cidade de Maputo e pessoas que pertenciam ao nível de riqueza baixo verificou-se maior predominância das estratégias de coping focalizado no problema e focalizado na busca de práticas religiosas se comparadas com as pessoas com nível secundário ou superior, pessoas que viviam na zona urbana da cidade de Maputo e em pessoas com nível de riqueza mais elevado. Os resultados obtidos por meio da abordagem qualitativa evidenciaram as razões para a maior utilização das estratégias de coping focalizado no problema e focalizado na busca de práticas religiosas pelas PVHS em TARV e trouxeram também novas estratégias de coping como o conformismo, entendido como a aceitação do seroestado embora as adversidades da doença por vezes não o permitissem, a estratégia de coping focalizado na fuga/esquiva do estigma e discriminação perpetrados pela sociedade contra as PVHS, e a estratégia de coping focalizado na busca do suporte familiar, que veio suportar os achados da infrequente utilização da estratégia de coping focalizado na busca de suporte social medidos através da abordagem quantitativa. CONCLUSÃO: Desta pesquisa pode-se concluir que a maior parte das PVHS em TARV elaboravam estratégias de coping que visavam superar ou aliviar as tensões originadas pela seropositividade (coping focalizado no problema e coping focalizado na busca de práticas religiosas). A utilização simultânea dessas duas estratégias de coping se confluiu para a apropriação de mecanismos para a apresentação de uma melhor vivência com a seropositividade. Um pouco mais da metade de PVHS em TARV recorria a estratégia de coping focalizado na fuga ou esquiva do estigma e discriminação como solução para enfrentar o stressor, através da busca de cuidados de HIV e SIDA existentes nas Unidades Sanitárias próximas das suas residências em locais distantes, esta estratégia baseava-se no intuito de se protegerem do preconceito gerado pelo meio social a que pertenciam. A pesquisa mostra também que o medo pelo estigma e discriminação condicionou com que uma grande maioria de PVHS em TARV buscassem unicamente pelo suporte familiar como estratégia para contar com apoio de outrem para ajudar a enfrentar as adversidades relacionadas com a seropositividade em detrimento da utilização da estratégia de coping focalizada no apoio que a sociedade pudesse oferecer. RECOMENDAÇÕES Apesar da utilização do coping focalizado na emoção ter sido reportada em menor frequência, a pesquisa fornece subsídios para intervenção psicológica tratando-se de pessoas seropositivas. Outrossim, são avançadas algumas recomendações que ajudariam a minimizar o medo pelo preconceito social que emperra a busca pelo apoio em redes de relações sociais e a busca de cuidados de HIV e SIDA de forma condigna isenta de estigma e discriminação social.

ABSTRACT

Over a few decades, the HIV/AIDS epidemic has become an icon of major issues facing the world due to its dynamics manifested according to cultural and socio-demographic characteristics in different populations. The HIV and AIDS epidemic is one of major public health problem on a global scale, threatening the lives of millions of people and challenging health, education and development policy making. It is believed that knowing how people face HIV and AIDS can guide practitioners in designing psychological intervention strategies and programs for health prevention and promotion, in order to control the spread of HIV. OBJECTIVE: The research sought to identify the coping strategies used by PLWHA on ART according to their socio demographic conditions (gender, age, education level, occupation, marital status, area of residence and socioeconomic status). METHODS: To achieve the proposed objective it was essential to carry out a two component (quantitative and qualitative) study. An analytic observational cross-sectional study and a qualitative study using a phenomenological approach drawing on the theoretical framework of Merleau-Ponty, in the period of April to September 2012 with a systematically selected sample. Quantitative data collection was made using the demographic questionnaire and the Ways of Coping Questionnaire (data derived from WCQ responses using the Likert Scale). Qualitative data were collected using the same questionnaires, i.e., the sociodemographic questionnaire and Ways of Coping Questionnaire (data obtained from participant verbal responses to WCQ questions, as well as data obtained through WCQ open-ended question). WCQ Data (Likert scale) were analyzed quantitatively, whereas data obtained from participants verbal responses to the WCQ open-ended question were analyzed qualitatively. RESULTS: The research covered a total of 393 PLWHA on ART, including 121 men and 272 women aged 22 to 73 years (Mean = 37.2 and standard deviation = 9.6). The results obtained through the quantitative approach indicated greater use of problem-focused coping and religious coping strategies and less use of emotion-focused coping and seeking social support. 14 Married and common-law married people, people without any education level or with primary education level, people living in the suburban area of Maputo city and people with a low level of wealth showed a higher prevalence of problem-focused coping and religious coping compared with those with secondary or higher level, people living in the urban area of Maputo and in people with higher levels of wealth. The results obtained through the qualitative approach revealed the reasons for the increased use of problem-focused coping strategies and religious coping by PLWHA on ART, as well as new coping strategies such as conformism, understood as the acceptance of HIV status although the adversity of illness has often not allowed such attitude, the coping strategy focused on escape/avoidance of stigma and discrimination perpetrated by society against PLWHA, and the family support strategy, which support the research's findings on the infrequent use the coping strategy focused on social support measured through a quantitative approach. CONCLUSION: The research allows to conclude that most of PLWHA on ART have adopted coping strategies aimed at overcoming or alleviating the tensions caused by HIV status (problem-focused coping and religious coping). The simultaneous use of these two coping strategies dictates the need to establish mechanisms for providing better living with HIV status. A little more than half of PLWHA on ART resorted to the coping strategy focused on escape or avoidance of stigma and discrimination as a solution to cope with the stressor, by seeking care for HIV and AIDS in existing health facilities near their homes in distant locations. This strategy was based on the PLWHA's logic to protect themselves against the social prejudice generated by the social environment to which they belonged. The research also shows that the fear of social prejudice is the root cause of a large majority of PLWHA on ART having to solely seek family support as a strategy to obtain support to help cope with HIV related adversities, rather than relying on the support society could offer. RECOMMENDATIONS: Based on the fact that the emotion-focused coping strategy has been reported less frequently, the research provides inputs for psychological intervention in the case of HIV-positive people. Further, the research provides some recommendations that may help minimize the fear of social prejudice hampering the search for support through social networks and seeking HIV/AIDS care in dignity free from stigma and social discrimination.