Tamización del cáncer de próstata en Colombia: ¿Es posible superar la controversia? / Prostate Cancer Screening in Colombia: ¿Is It Possible to Overcome the Controversy?

RESUMEN

La detección temprana sigue siendo pilar fundamental en el control del cáncer ya que no mas de 30% de las neoplasias malignas se pueden prevenir mediante la intervención de sus factores de riesgo,[1] y adicionalmente, la enfermedad localizada sigue teniendo mayor supervivencia que los estados metastásicos, aún con la sustancial mejora del tratamiento sistémico. A pesar de ello, existe una controversia creciente acerca de la tamización, en donde juega papel central el sobrediagnóstico. La reducción de la mortalidad es el objetivo primordial de la tamización en cáncer y dada la frecuente manifestación tardía de síntomas, la búsqueda de la enfermedad en población asintomática reviste toda lógica; no obstante, esta lógica se basa en la definición de neoplasia maligna como el crecimiento anómalo de células con capacidad de invasión progresiva, capacidad que se determina por cambios morfológicos y no por la dinámica de la enfermedad. Hoy se sabe que los cambios morfológicos tienen espectro amplio con cursos naturales variables, incluyendo neoplasias que no progresan o que progresan muy lentamente sin que lleguen a manifestarse durante la vida del paciente.

ABSTRACT

Early detection remains a fundamental pillar in cancer control since no more than 30% of malignant neoplasms can be prevented by intervention of their risk factors,[1] and additionally, localized disease continues to have longer survival than metastatic stages, even with the substantial improvement in systemic treatment. Despite this, there is a growing controversy about screening, in which overdiagnosis plays a central role. The reduction of mortality is the primary objective of cancer screening and given the frequent late manifestation of symptoms, the search for the disease in an asymptomatic population is logical; however, this logic is based on the definition of malignant neoplasm as the abnormal growth of cells with progressive invasive capacity, a capacity that is determined by morphologic changes and not by the dynamics of the disease. It is now known that morphologic changes have a broad spectrum with variable natural courses, including neoplasms that do not progress or that progress very slowly without ever manifesting themselves during the patient's lifetime.