Cambio de ß-lactámicos penicilínicos a cefalosporina de tercera generación (3G) en tratamiento de las neumonías adquiridas en la comunidad (NAC) en niños hospitalizados en un centro de referencia

RESUMEN

Introducción: Los ß-lactámicos penicilínicos (penicilina, ampicilina o amoxicilina/inhibidor de ß-lactamasa) siguen representando la primera opción en el tratamiento inicial de la NAC. A pesar del incremento de la prevalencia del S. pneumoniae con susceptibilidad reducida a penicilina, los fracasos clínicos de los ß-lactámicos penicilínicos en infecciones neumocóccicas extrameníngeas son infrecuentes. Objetivos. Determinar en una población de casos de NAC que se hospitaliza en un centro de referencia la frecuencia de cambio del tratamiento con ß-lactámicos penicilínicos a cefalosporina-3G y analizar las causas que lo promovieron. Materiales y Métodos. Estudio retrospectivo basado en la revisión de expedientes clínicos de niños menores de 15 años hospitalizados con el diagnóstico de NAC en el Servicio de Pediatría del Instituto de Medicina Tropical entre junio de 2006 a agosto de 2007 en los que fue necesario el cambio en el tratamiento antibiótico. Resultados. En el periodo de estudio se hospitalizaron 271 pts con NAC. 215 pts. (79%) recibieron tratamiento inicial con ß-lactámicos penicilínicos. Una cefalosporina-3G se indicó al ingreso en 56/271 casos (20.6%), de los cuales 26 pts. fueron inmunocomprometidos graves (VIH el 50%), 6 (11%) padecían de enfermedad crónica (cardiopatía) y 24 (43%) por escala de gravedad (ingreso en UCI). En 7 casos la indicación se consideró inadecuada. 28/56 pts. inicialmente tratados con cefalosporina 3-G cambiaron a un ß-lactámico penicilínico en las primeras 48 hs. De los 215 pts. inicialmente tratados con ß-lactámicos penicilínicos, 16 (16/215; 7%) requirieron cambio a cefalosporina-3G. En 7/16 casos (44%) la decisión del cambio no se relacionó a fracaso terapéutico [2 casos por gastroenteritis (todos ellos con amoxi/IBL), y 1 caso cada uno por infección concomitante de vías urinarias, mielomengocele infectado, Sx convulsivo, celulitis periorbitaria y absceso por S. aureus]; en 5 (31%) por tratarse de NAC en pts. con inmunocompromiso grave, y cuatro pts. (25%) la indicación fue inadecuada. En ningún caso el cambio se fundamentó en criterios microbiológicos de fracaso. Solo 3 / 271 pts. (1%) recibieron vancomicina, en todos los casos por el diagnóstico de infección nosocomial. Conclusiones. Si se excluyen los pts con inmunocompromiso grave o enfermedades concomitantes, la necesidad de cambio de la terapia inicial de las NAC con ß-lactámicos penicilínicos es poco frecuente. En nuestra institución el 84% de los pts. con NAC completan el tratamiento con ß-lactámicos penicilínicos. La utilización de vancomicina es excepcional

ABSTRACT

Abstract Background: ß-lactam penicillins (penicillin, ampicillin or amoxicillin / ß-lactamase inhibitor) still represent the first choice in the initial treatment of CAP. Despite the increasing prevalence of S. pneumoniae with reduced susceptibility to penicillin, clinical failures of penicillin ß-lactams in pneumococcal infections are rare extrameníngeas Goals. Determine cases in a population of CAP is hospitalized in a referral center frequency of switching patients from ß-lactam penicillin and cephalosporin-3G analyze the causes that promoted. Materials and methods. Retrospective study based on a review of medical records of children under 15 years of age hospitalized with a diagnosis of CAP in the Pediatrics Institute of Tropical Medicine from June 2006 to August 2007 in which the change was necessary in antibiotic treatment . Results. In the study period, 271 pts were hospitalized. with NAC. 215 pts. (79%) received initial treatment with ß-lactam penicillin. 3G cephalosporin-income noted in 56/271 patients (20.6%), of which 26 pts. were serious immunocompromised (HIV 50%) 6 (11%) suffered from chronic disease (heart disease) and 24 (43%) by Severity Scale (ICU admission). In 7 cases the indication was considered inadequate. 28/56 pts. initially treated with cephalosporin 3-G switched to a ß-lactam penicillin in the first 48 hours. Of the 215 pts. initially treated with penicillin ß-lactams 16 (16/215; 7%) required change to cephalosporin-3G. In 7/16 cases (44%) the decision to change was not related to treatment failure [2 gastroenteritis cases (all with amoxicillin / IBL), and 1 case each for concomitant infection urinary tract, I mielomengocele infected convulsive syndrome, periorbital cellulitis and abscess S. aureus]; in 5 (31%) due to NAC in pts. severely immunocompromised, and four pts. (25%) the indication was inadequate. In any case the change was based on microbiological criteria for failure. Only 3/271 pts. (1%) received vancomycin, in all cases the diagnosis of nosocomial infection. Conclusions. If sts are excluded. severely immunocompromised or concomitant diseases, the need to change the initial therapy of NAC with ß-lactam penicillin is rare. At our institution, 84% of pts. NAC complete the treatment with ß-lactam penicillin. The use of vancomycin is exceptional