Ensayo clínico escalonado para reducción de eventos adversos en terapias intensivas pediátricas / Phased clinical trial to reduce adverse events in pediatric intensive care

RESUMEN

INTRODUCCIÓN En el contexto clínico la efectividad de la comunicación es primordial y debe ser considerada como un proceso de interacción. Los errores en la comunicación representaron la tercera causa de eventos centinelas. Una comunicación efectiva y estandarizada anticipa y limita los posibles eventos adversos. OBJETIVO Evaluar el efecto de la implementación de un programa de traspaso sobre la reducción en la frecuencia de errores de la atención medica en Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Diseño; Ensayo clínico escalonado. Población; Médicos involucrados en traspasos en UCIP de la Argentina. Duración; 01/07/2018 hasta el 31/05/2019. Intervención; Paquete de medidas de estandarización del traspaso de pacientes que consta de; una herramienta escrita, una mnemotecnia oral, una capacitación de trabajo en equipo, un "workshop" introductorio, una campaña publicitaria, simulación para el aprendizaje de un traspaso adecuado, observación y devolución estandarizada de los traspasos.RESULTADOS Se revisaron 1465 historias clínicas, no se observaron diferencias en las tasas de EA prevenibles cada 1000 días de internación (control 60.4 [37.5; 97.4] vs. intervención 60.4 [33.2; 109.9], p=0.3568, RR;1.21 [IC95%;0.80;1.83]), sin cambios en las categorías o tipos de EA. Se evaluaron 847 traspasos. Hubo una mejoría en todos los ítems que evalúan un traspaso adecuado, tanto verbal como escrito. El cumplimiento global de todos los elementos en cada traspaso fue mayor en el grupo intervención (verbal; 18% [4.8-39.5] vs. 0 [0-0], p=0.0101, RR;18.0 [I IC95%;2.0;47.0]; escrito; 22.5% [3.5-51.2] vs. 0 [0- 0], p=0.0167, RR; 22.5 [IC95%;0.0;63.0]). Se observó un mayor tiempo por paciente, para completar un traspaso, en la etapa intervención (7.29 minutes [5.77; 8.81] vs. 5.96 [4.69; 7.23]; p <0.0002, RR;1.33 [IC95%;0.64; 2.02]), y sin cambios en el tiempo total utilizado (control; 35.7 [29.6; 41.8] vs. intervention; 34.7 [26.5; 42.1]; p = 0.4900, RR;1.43 [IC95%;-2.63; 5.49]). Se obtuvieron 82 respuestas en el período control y 87 en el de intervención, de la encuesta de la AHRQ dimensión comunicación. No se verificaron cambios en la percepción de la comunicación en ambos grupos. DISCUSIÓN Se observó una mejora en la calidad de los traspasos, luego de la implementación de una versión en español de I-PASS. No se observaron diferencias en los EA, ni en la percepción de mejora en la comunicación evaluada por una encuesta