Análisis de impacto presupuestal de los procedimientos quirúrgicos de ginecología vía laparoscópica versus su equivalente por vía abierta en Colombia / Budget impact analysis of laparoscopic gynecological surgical procedures versus their open equivalent in Colombia

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: El análisis de impacto presupuestal (AIP) de cirugía laparoscópica para pacientes con indicación de cirugía de tórax, genitourinaria o abdomen en Colombia, se desarrolló en el marco del mecanismo técnico-científico para la ampliación progresiva del plan de beneficios en salud (PBS) y la definición de la lista de exclusiones, establecido en el artículo 15 de la Ley 1751 de 2015. Estas tecnologías fueron seleccionadas por la Dirección de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud del Ministerio de Salud y Protección Social (MinSalud), y remitidas al Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) para su evaluación. La cirugía laparoscópica es una alternativa quirúrgica que se desarrolló a partir de los años ochenta y desde entonces ha mostrado un comportamiento creciente, e incluso se ha convertido en el estándar de oro para el manejo de muchos sistemas. En Colombia, su uso se generalizó con la práctica de los ginecólogos al final del siglo passado. En general, el objetivo de la cirugía laparoscópica es lograr la recuperación rápida con mínimos efectos residuales, buen control del dolor y ausencia de náuseas o vómitos. En comparación con la cirugía convencional se ha demostrado que la laparoscopia es segura y factible en diversos tratamentos. además de tener importantes beneficios tales como la reducción en la frecuencia de infecciones en zona quirúrgica, menor percepción de dolor y retorno a actividades de la vida diaria y ocupacionales precozmente y menor frecuencia de complicaciones posquirúrgicas. La tasa de complicaciones graves ocasionadas por la cirugía laparoscópica es generalmente baja (menor al 1%). y suceden principalmente en el momento del acceso abdominal. Dentro de las complicaciones del procedimiento quirúrgico asociadas a la técnica de entrada, se encuentra la afectación de sistema ginecológico la cual incide de 3 a 6 casos por cada 1.000 procedimientos, las lesiones vasculares se presentan entre el 0.01-0.64% de los casos, las lesiones intestinales entre el 0.06% y el 0.065%, las lesiones urológicas entre 0.03% y 0.13%, las hernias incisionales ocurren en el 1% y las infecciones tienen una frecuencia de 0.1%. A pesar de los beneficios y seguridad de esta alternativa quirúrgica, la frecuencia de realización de la misma es baja. Tan solo el 3.8% las colectomías, 8.8% de las esplenectomías, 2.4% de las gastrectomía, 7% de las nefrectomías y 14.2% de las adrenalectomía fueron realizadas a través de laparoscopia. Entre las intervenciones realizadas en el sistema urogenital, el 32.14% son de alta complejidad, 58.3% en mediana complejidad y 9.52% en baja complejidad. Este documento describe la metodología desarrollada para realizar el análisis de impacto presupuestal de la cirugía laparoscópica para pacientes que requieren cirugía de tórax, genitourinaria o abdomen en Colombia. Este informe, sigue los lineamientos propuestos en el Manual para la Elaboración de Análisis de Impacto Presupuestal y en Manual de Participación y Deliberación publicados por IETS. A continuación, se muestran los detalles del ejercicio poblacional, de costeo y de la modelación de escenarios. Posteriormente, se presenta una interpretación de los resultados y los análisis de incertidumbre sobre los mismos. Al final de este documento, se presentan las conclusiones y la discusión de los hallazgos. INDICACIONES DE LAS TECNOLOGIAS Para la identificación de las indicaciones de uso de cada uno de los procedimientos incluidos en este AIP, tanto por vía abierta como por vía laparoscópica, se planteó una búsqueda ampliada de la literatura, la cual se realizó en el motor de búsqueda especializado Google Scholar https//scholar.google.com/. Para esta búsqueda se identificaron los términos clave en lenguaje natural y se diseñó una sintaxis genérica conformada por el término libre del nombre de cada procedimiento asociado al término libre "indication". Una vez identificada la evidencia, las referencias fueron tamizadas por dos revisores de forma independiente (CP y LC). A partir del grupo de referencias preseleccionadas, se realizó la selección de estudios incluyendo aquellos que reportaron las indicaciones clínicas para la realización de cada procedimiento. Posteriormente, se procedió con la extracción y síntesis de los datos, en una base diseñada en Excel®, la cual incluyó las siguientes variables nombre del procedimiento, vía de abordaje e indicaciones identificadas. Dicha información fue clasificada en 4 especialidades clínicas (cirugía general, ginecología y obstetricia, urología, cirugía cardiovascular y del tórax). INSUMOS Y MÉTODOS: Se presenta los supuestos, parámetros y métodos utilizados para el modelo de estimación del impacto presupuestal. Perspectiva La perspectiva de este AIP es la del tercer pagador el cual en nuestro contexto es el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Horizonte temporal El horizonte temporal de este AIP en el caso base corresponde a un año. Adicionalmente se reportan las estimaciones del impacto presupuestal para los años 2 y 3, bajo el supuesto de inclusión en el PBS en el año 1. Población total Para el desarrollo del AIP se parte de la población general afiliada al SGSSS colombiano sin distinción de sexo o edad. RESULTADOS: Se muestra el resultado consolidado por forma de reconocimiento y pago para los treinta y cinco procedimientos objeto del Análisis de Impacto Presupuestal. Los análisis de sensibilidad estiman las variaciones del valor del impacto presupuestal incremental en el año 1 para los escenarios 1 y 2. Para cada caso se tomaron los precios mínimos, los base y los máximos, y con cada uno se calculó el valor de impacto presupuestal incremental. Conclusiones: El mejor predictor para este análisis es la forma de reconocimiento y pago por servicios, dado que son los que tienen más registros, lo cual permite una mejor estimación de las frecuencias y precios. En la forma de reconocimiento y pago por caso el esfuerzo presupuestal requerido para incluir en el Plan de Beneficios en Salud los procedimientos quirúrgicos realizados por vía laparoscópica es bajo comparado con las otras formas de reconocimiento y pago, más aun teniendo en cuenta el potencial impacto que pueden tener en los resultados en salud, como disminución de la mortalidad, estancia hospitalaria y complicaciones asociadas a los procedimientos. Las fuentes de información suministradas por el Ministerio reflejan la realidad del sistema de salud colombiano en términos de frecuencia de uso de las tecnologías incluidas en este análisis. En la práctica habitual se observa que la proporción de uso de procedimientos quirúrgicos realizados por vía abierta supera de manera importante la proporción de uso de los realizados por vía laparoscópica. En la forma de reconocimiento y pago directo se observa un mayor esfuerzo presupuestal, esto puede explicarse por la falta de registros en el escenario actual lo que hace que se tome el valor los procedimientos realizados por vía laparoscópica, generando dispersión en los datos. En la forma de reconocimiento y pago por cápita, autorización el esfuerzo presupuestal es similar para para incluir en el Plan de Beneficios en Salud los procedimientos quirúrgicos realizados por vía laparoscópica.