Manejo de la mujer embarazada con enfermedad renal crónica / Management of the pregnant woman with chronic kidney disease

RESUMEN

Actualmente existe una mayor prevalencia de enfermedad renal crónica en mujeres en edad fértil. Se proyecta que los embarazos en mujeres con enfermedad renal crónica se mantengan al alza, debido a la postergación de la maternidad, el aumento de las morbilidades asociadas y mejores terapias que logran mayores tasas de fecundidad en estas pacientes. En este contexto, el embarazo puede acelerar la progresión de la enfermedad renal crónica, lo cual depende de la etiología y etapa de la enfermedad al momento de la concepción. Asimismo, este grupo de mujeres presenta mayor riesgo de complicaciones del embarazo, principalmente preeclampsia, además de peores resultados obstétricos como parto prematuro, bajo peso al nacimiento, aborto y óbito fetal. El manejo se fundamenta en estabilizar la patología de base y prevenir complicaciones, mediante el ajuste de terapias farmacológicas, reducción de exposición a fármacos teratogénicos, optimización del control metabólico y de presión arterial. El monitoreo de la función renal desde el inicio del embarazo permite identificar oportunamente la progresión del daño renal y evaluar la necesidad de iniciar terapia dialítica. La presente revisión busca resumir las principales recomendaciones de las más recientes guías internacionales respecto al manejo de mujeres embarazadas con enfermedad renal crónica.

ABSTRACT

The prevalence of chronic kidney disease in women of childbearing age has risen. It is thought that pregnancy in women with chronic kidney disease is now higher because of delaying pregnancy, a rise in associated morbidities and improved therapies which achieve higher fertility in these patients. In this context, depending on the etiology and the stage of the disease at the time of conception, pregnancy may accelerate the progression of the chronic kidney disease. Similarly, this group of women has a higher risk of pregnancy complications, mainly eclampsia, and poorer obstetric results such as premature birth, low birthweight, spontaneous abortion, and stillbirth. Its management comprises establishing the underlying pathology and preventing complications through tailoring pharmacological therapy, reducing the exposure to teratogenic drugs, and optimizing metabolic control and blood pressure. Monitoring kidney function from the start of pregnancy follows the progression of kidney damage and facilitates evaluating the necessity of dialysis. This review seeks to summarize the principal recommendations of the most recent international guidelines in the management of pregnant women with chronic kidney disease.