O uso da ferramenta redutora de artefatos metálicos para detecção de lesões de furca em primeiros molares maxilares: estudo ex vivo em tomografia computadorizada de feixe cônico / The use of metal artifact reduction tool for detection of furcation involvement in maxillary first molars: an ex vivo study using cone beam computed tomography

RESUMO

O diagnóstico de lesões de furca em exames por imagem bidimensionais, especialmente em molares superiores, representa um desafio devido à sobreposição de estruturas anatômicas. Apesar da tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) permitir a visualização tridimensional do osso periodontal, o diagnóstico em dentes tratados endodonticamente, e com a presença de retentores intra-radiculares, pode ser comprometido devido à formação de artefatos de imagem. O objetivo no presente estudo foi avaliar, por meio de imagens de TCFC, a performance da ferramenta de redução de artefatos metálicos (MAR) na detecção das lesões de furca em primeiros molares maxilares tratados endodonticamente com diferentes tipos de retentores intra-radiculares. A amostra foi composta por 45 dentes, posteriormente divididos em três grupos (n=15) GC ­ Grupo controle (guta-percha), GPM ­ Pino metálico e GPFV ­ Pino de fibra de vidro. O espaço correspondente ao ligamento periodontal foi simulado utilizando cera plástica para recobrir as raízes. Já a simulação do osso alveolar foi realizada através da inclusão dos dentes em uma mistura de gesso tipo III e serragem. Em cada grupo, foram simuladas lesões de furca de graus I, II e III (n=5), com o uso de brocas. Os dentes foram aleatorizados, e fixados em blocos para realização da TCFC. Cada bloco continha três dentes, independente do grupo. Foram realizados 30 exames de TCFC, sendo 15 com MAR ativada, e 15 sem MAR. Quatro examinadores determinaram, dentro de uma escala de cinco pontos, a presença ou ausência das lesões, e quando presentes realizaram a classificação de acordo com grau. A análise estatística foi realizada e o índice Kappa foi determinado. As variáveis estudadas foram analisadas por meio do Modelo de Equações de Estimações Generalizadas (GEE). A concordância intra-examinador variou de moderada a perfeita (75% a 100%), já a inter-examinador variou de discreta a regular (59% a 68%) sem MAR, e de regular a substancial (79% a 92%) com MAR. Ao verificar a proporção de acertos no diagnóstico da lesão de furca em função dos fatores "uso da ferramenta MAR" e "grau da lesão", em cada um dos grupos, não foi verificada interação significativa entre os fatores para o GC (p=0,281), ao contrário dos GPM (p = 0,007) e GPFV (p < 0,001). No GC não houve influência da MAR, e não foi possível diagnosticar as lesões de grau II, e as de grau III foram detectadas com maior frequência (p=0,003). Nos GPM e GPFV, utilizando a ferramenta MAR, as lesões de furca grau III foram diagnosticadas corretamente com maior frequência quando comparadas às de grau I e II. A utilização da MAR no GPM aumentou o diagnóstico das lesões de grau III, e no GPFV reduziu o diagnóstico das lesões de grau I. Conclui-se que a ferramenta MAR foi efetiva apenas para diagnóstico de lesões de furca grau III, independente do material intrarradicular. Nas lesões de graus I e II sua utilização não trouxe benefícios, especialmente nos casos de dentes com pinos de fibra de vidro com lesão grau I. (AU)

ABSTRACT

The diagnosis of furca involvement in two-dimensional imaging studies, especially in maxillary molars, represents a challenge due to the overlapping of images. Although cone beam computed tomography (CBCT) allows for three-dimensional visualization of periodontal tissues, diagnosis in endodontically treated teeth with intraradicular retainers, may be compromised by the formation of metallic artifacts. The aim of this study was to evaluate the performance of the Metal Artifact Reduction Tool (MAR) in the detection of furcation involvement in first maxillary molars treated endodontically and with different intraradicular retainers, in CBCT scans. The sample was composed of 45 teeth, divided into three groups (n=15) CG ­ Control group (gutta-percha), MPG - Metal post and FPG - Fiberglass post. The periodontal ligament was simulated by covering the roots with plastic wax. The teeth were included in a type III plaster mixture and sawdust to simulate the alveolar bone. In each group, furcation lesions of grades I, II and III (n=5) were created, with the use of drills. The teeth were randomized so that the tomography exam was performed containing three teeth, regardless of the groups. Fifteen CBCT examinations were performed using the MAR tool, and 15 without the tool. Four evaluators determined, within a scale of five scores, the presence of the lesions and classified them according to degree. To evaluate reproducibility, 20% of the sample was reassessed. For statistical analysis, intra- and inter-evaluator agreement calculations (Kappa test) were performed, and the variables were analyzed using the Generalized Estimation Equations model. The intra-evaluator Kappa index varied from moderate to perfect (75% to 100%). The inter-evaluator Kappa index varied from discrete to regular (59% to 68%) in the absence of the MAR tool, and from regular to substantial (79% to 92%) with the use of the tool. When checking the proportion of correct answers in the diagnosis of furca injury to the factors "use of MAR tool", "type of intraradicular post" and "degree of injury", no significance was verified for the CG (p=0.281) unlike the MPG (p = 0.007) and FPG (p <0.001). In group CG, it was not possible to diagnose grade II lesions and grade III lesions were more detected than grade I lesions (p=0.003). In MPG and FPG, with the presence of the MAR tool, furcation grade III lesions were more correctly diagnosed in relation to grade I and II. When comparing the diagnosis between images with and without MAR, the use of MAR in the MPG increased the diagnosis of grade III lesions, and the FPG reduced the diagnosis of grade I lesios. It was concluded that the MAR tool was effective only for the diagnosis of grade III furcation lesions, regardless of the intraradicular material. In grade I and II lesions its use did not bring benefits, especially in cases if teeth with fiberglass posts with grade I injury. (AU)