La edad avanzada en forma aislada no constituye una limitación para el reemplazo valvular aórtico quirúrgico / Old Age Alone is not a Limitation for Surgical Aortic Valve Replacement

RESUMEN

RESUMEN Introducción: El reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica (REEAO) en pacientes con valvulopatía aórtica grave sintomática, es el tratamiento definido como el de referencia. Sin embargo, el implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) se posiciona actualmente como una alternativa en pacientes de diferentes riesgos según los scores internacionales. Algunas guías consideran al TAVI como el procedimiento preferible en los pacientes añosos. Objetivos: Conocer el riesgo y resultados de morbimortalidad del REEAO en pacientes adultos clasificados según la edad en mayores de 75 años, o de 75 años o menos. Material y métodos: Estudio retrospectivo sobre 228 pacientes consecutivos intervenidos mediante REEAO entre el 1 de enero de 2011 y el 31 de diciembre de 2020 por valvulopatía aórtica grave sintomática. Del total de pacientes operados, 46 (16%) eran mayores de 75 años (Grupo 1, G1) y 182 pacientes (84%) tenían 75 años o menos (Grupo 2, G2). Se excluyeron pacientes con enfermedad coronaria concomitante, endocarditis bacteriana u otras valvulopatías asociadas. Resultados: Los pacientes del G1 tenían mayor riesgo de morbimortalidad quirúrgica analizado por scores de riesgo validados ArgenSCORE de 1,55 (RIC 0,99-3,33) vs 1,08 (RIC 0,68-2,23), p = 0,02 y STS score de 2,33 (RIC 1,57-3,23) vs. 0,94 (RIC 0,721,44), p = 0,0001, con respecto al G2; no se encontraron en cambio diferencias significativas en el EuroSCORE II 2,37 (RIC 1,19-3,61) vs. 1,83 (RIC 1,16-3,04), p = 0,2. La mortalidad registrada global fue del 1,7% (G1 2,1% vs. G2 1,6% , p NS); no se observaron accidente cerebrovascular (ACV) ni infarto agudo de miocardio (IAM) perioperatorios. Conclusiones: La escasa presentación de muerte, ACV e IAM sugiere que el tratamiento seleccionado para estos pacientes fue adecuado, con excelentes resultados sin diferencias entre los dos grupos etarios.

ABSTRACT

ABSTRACT Background: Surgical aortic valve replacement (SAVR) is the reference treatment in patients with symptomatic severe aortic valve disease. However, according to international scores, transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is currently an alternative in different risk patients, and some guidelines consider TAVI as a preferable procedure in elderly patients. Objectives: The aim of this study was to assess SAVR morbidity and mortality risk and results in adult patients, classified according to age as >75 years or ≤75 years. Methods: A retrospective study was performed on 228 consecutive patients undergoing SAVR between January 1, 2011 and December 31, 2020 for symptomatic severe aortic valve disease. Among the total number of patients operated on, 46 (16%) were >75 years (Group 1, G1) and 182 (84%) were ≤75 years (Group 2, G2). Patients with concomitant coronary heart disease, bacterial endocarditis or other associated valve diseases were excluded from the analysis. Results: Group 1 patients had greater risk of surgical morbidity and mortality analyzed by validated risk scores ArgenSCORE 1.55 (IQR 0.99-3.33) vs 1.08 (IQR 0.68-2.23), p = 0.02 and STS score 2.33 (IQR 1.57-3.23) vs. 0.94 (IQR 0.72-1.44), p = 0.0001, with respect to G2, while no significant differences were found for EuroSCORE II 2.37 (IQR 1.19-3.61) vs. 1.83 (IQR 1.163.04), p = 0.2. Overall mortality was 1.7% (G1 2.1% vs. G2 1.6%, p=NS), with no perioperative stroke or acute myocardial infarction (AMI). Conclusions: The low number of deaths, stroke and AMI observed suggests that the selected treatment for these patients was adequate, with excellent results and without significant differences between these two age groups.