Reemplazo valvular aórtico con prótesis biológica St. Jude Trifecta®. Evaluación posoperatoria a mediano plazo del comportamiento clínico y hemodinámico / Mid term posoperative evaluation of aortic valve replacement with St. Jude Trifecta™ bioprosthesis

RESUMEN

Resumen Introducción: la válvula St. Jude Trifecta® es una bioprótesis diseñada para implante en posición aórtica supraanular. Objetivo: Evaluar el comportamiento hemodinámico de la válvula y el estadio clínico de los pacientes, entre 3 a 72 meses luego del implante. Materiales y método: Estudio de cohorte en el que se incluyeron pacientes mayores de 18 años, llevados a cambio valvular aórtico en quienes se implantó una bioprótesis St. Jude Trifecta® entre marzo de 2012 a diciembre de 2018, y se hizo un seguimiento mediante evaluación clínica y ecocardiográfica desde tres meses hasta seis años posquirúrgicos. Resultados: Se incluyeron 165 pacientes, 53.3% hombres. Edad promedio 69.6 años (30-90). El 66.7% con estenosis valvular aórtica y el 21.2% con insuficiencia. El promedio de EuroSCORE II fue 4.18 (0.56-24.35). En el preoperatorio, 60.6%, 29.6% y 9.69% de los pacientes se encontraban en clase funcional NYHA II, III y IV, respectivamente. Luego del implante, el promedio de área del orificio efectivo indexado fue 1.025 cm2/m2 para bioprótesis N.o 19 1.089cm2/m2, 1.085 cm2/m2 y 1.069 cm2/m2 para prótesis N.o 21, 23 y 25, respectivamente. El gradiente medio transvalvular en el posoperatorio inmediato (en sala de cirugía) fue 3.08 mmHg. Durante el seguimiento ecocardiográfico a 3, 6, 12, 24, 36 y 72 meses, el gradiente medio fue de 4.2, 5.7, 6.3, 7.1, 8.3 y 9.1 mmHg, respectivamente. La mortalidad quirúrgica fue del 2.42%. Ningún paciente presentó desproporción prótesis-paciente, accidente cerebrovascular o endocarditis. Durante el tiempo del estudio ninguno ha requerido reintervención por deterioro valvular estructural. Al seguimiento, 83.6% se encontraron en NYHA I. Conclusión: En el grupo estudiado, el reemplazo valvular aórtico con bioprótesis St. Jude Trifecta® demostró excelentes resultados clínicos (NYHA I, 83%) y hemodinámicos (no reoperación por deterioro valvular estructural, bajos gradientes transvalvulares y adecuado orificio efectivo indexado), durante el tiempo de evaluación clínica y ecocardiográfica (3 a 72 meses).

ABSTRACT

Abstract Background: The St. Jude Trifecta™ valve is a latest generation bioprosthetic designed for supra annular aortic placement. The study main objective is the evaluation of the hemodynamic valve performance and the 3 to 72 months post implantation clinical status of the patients. Method and materials Cohort study on patients older than 18 years, undergoing aortic valve replacement with St. Jude Trifecta™biological valve prosthesis between march 2012 and december 2018. The follow up was made by clinical evaluation and serial echocardiogram from 3 months to 6 years after surgery. Results: 165 patients where included, 53.3% male. Mean age 69.6 years (30-90). The main indication for valve replacement was aortic stenosis (66.7%). Mean EuroSCORE II was 4.18 (0.56-24.35). Preoperative 60.6%, 29.6% and 9.69% of patients where in New York Heart Association functional class (NYHA) II, III and IV respectively. After the surgery, the mean effective orifice area index (IEOA) was 1.025 cm2/m2 for prosthesis N.o 19; 1.089cm2/m2 (prosthesis 21); 1.085 cm2/m2 (prosthesis 23) and 1.069 cm2/m2 (prosthesis 25). The mean transvalvular gradient was 3.08 mmHg at the immediate posoperative period, and the mean gradient at 3,6,12,24,36 and 72 months was 4.2, 5.7, 6.3, 7.1, 8.3 and 9.1 mmHg, respectively. 30 days mortality was 2.42%. None of the patients have a posoperative patient-prosthesis mismatch (PPM), neither thromboembolic events or endocarditis. There is no patients with re-operation for structural valve deterioration. After follow up, 83.6% of the patients are in NYHA I functional class. Conclusion: In this Study group, St. Jude Trifecta™ valve for aortic valve replacement provides excellent clinical (NYHA I, 83%) and hemodynamic outcomes (demostrated by no patients with re-operation for structural valve deterioration, a low post operative transvalvular gradients; IEOA that avoid PPM; excellent clinical and echocardiographic outcome during follow up (3 to 72 months).