Tomographic, microbiological and histological characterization of secondary apical periodontitis: case series

ABSTRACT

Abstract This case series included a tomographic, microbiological, and histopathological description of 15 secondary apical periodontitis (SAP) lesions obtained by apical microsurgery performed in 10 patients to better understand the etiology and pathogenesis of SAP. Preoperative tomographic analyses were performed through Cone beam computerized tomography - Periapical index (CBCT-PAI), and apical microsurgeries were then carried out. The removed apices were used for microbial culturing and for molecular identification using PCR for the detection of 5 strict anaerobic bacteria (P. gingivalis, P. intermedia, P. nigrescens, T. forsythia, and T.denticola) and 3 viruses Herpes simplex viruses (HSV), Cytomegalovirus (CMG) and Epstein-Barr Virus (EBV) by nested PCR. The removed apical lesions were histologically described. Univariate statistical analyses were performed by using STATA MP/16 (StataCorp LLC, College Station, TX, United States). CBCT-PAI analyses revealed PAI 4 and PAI 5 score lesions that involved cortical plate destruction. Eight SAPs were positive by culture, while nine SAP lesions were positive by PCR. Fusobacterium species were the most frequently cultured organisms in 7 SAP lesions, followed by D. pneumosintes in 3. In contrast, by single PCR, T. forsythia and P. nigrescens were detected in 5 lesions, T. denticola in 4 lesions, and P. gingivalis in 2 lesions. Twelve periapical lesions were granulomas, and the remaining three SAP lesions were radicular cysts. In conclusion, this case series study revealed that secondary apical lesions presented tomographic involvement of PAI 3 to 5, and that most SAP lesions were apical granulomas containing anaerobic and facultative microorganisms.

RESUMO

Resumo Esta série de casos incluiu uma descrição tomográfica, microbiológica e histopatológica de 15 lesões de periodontite apical secundária (SAP) obtidas por microcirurgia apical realizada em 10 pacientes para melhor compreender a etiologia e patogénese do SAP. As análises tomográficas pré-operatórias foram realizadas através de tomografia computadorizada de feixe cônico - índice Periapical (CBCT-PAI), e as microcirurgias apicais foram então realizadas. Os ápices removidos foram utilizados para a cultura microbiana e também para a identificação molecular por PCR para a detecção de 5 bactérias anaeróbias rigorosas (P. gingivalis, P. intermedia, P. nigrescens, T. forsythia, e T.denticola) e 3 vírus Herpes simplex (HSV), Cytomegalovirus (CMG) e Epstein-Barr Virus (EBV) por PCR aninhada. As lesões apicais removidas foram descritas histologicamente. Foram realizadas análises estatísticas univariadas utilizando STATA MP/16 (StataCorp LLC, College Station, TX, Estados Unidos da América). As análises CBCT-PAI revelaram lesões PAI 4 e PAI 5 que envolveram a destruição da placa cortical. Oito SAPs foram positivos por cultura, enquanto nove lesões de SAP foram positivas por PCR. As espécies de Fusobacterium foram os organismos mais frequentemente cultivados em 7 lesões SAP, seguidas por D. pneumosintes em 3. Em contraste, por PCR simples, T. forsythia e P. nigrescens foram detectados em 5 lesões, T. denticola em 4 lesões, e P. gingivalis em 2 lesões. Doze lesões periapicais foram granulomas, e as restantes três lesões SAP foram cistos. Em conclusão, este estudo de série de casos revelou que as lesões apicais secundárias apresentavam envolvimento tomográfico de PAI 3 a 5, e que a maioria das lesões de SAP eram granulomas apicais contendo microrganismos anaeróbios e facultativos.