Ecografía neuromuscular en la diferenciación entre neuropatía porfírica desmielinizante y axonal / Neuromuscular ultrasound in the differentiation between demyelinating and axonal porphyric neuropathy

RESUMEN

Introducción. Las porfirias son enfermedades hereditarias secundarias a mutación de genes que codifican para proteínas necesarias en el metabolismo de hemo, se presenta con una incidencia de 11700 y los ataques agudos sólo se presentan en 1% de estos, aún menos frecuente es la polineuropatía porfírica que clásicamente se ha descrito de características axonales, aunque se han reportado algunos casos de desmielinización primaria. Presentación de caso. Femenina de 26 años con antecedente de porfiria intermitente aguda quien presenta paresia distal en las 4 extremidades de predominio en miembros inferiores asociado a hipoestesia en bota y guante. Las neuroconducciones mostraban latencias prolongadas y disminución en las velocidades de conducción compatibles con desmielinización, la electromiografía evidenció denervación y reinervación. En la ecografía neuromuscular se encontraron nervios con área de corte transversal (CSA) normal o disminuido. Conclusión. El hallazgo de nervios con CSA normal o disminuido es poco probable en neuropatías desmielinizantes y compatible con degeneración axonal. La ecografía neuromuscular podría mejorar el rendimiento diagnostico de los estudios electrofisiológicos para diferencias polineuropatía primariamente axonal o desmielinizante.

ABSTRACT

Introduction. Porphyrias are hereditary diseases secondary to mutation of genes coding for proteins necessary for heme metabolism, occurring with an incidence of 11700 and acute attacks occur in only 1% of these, even less frequent is porphyric polyneuropathy which has been classically described as having axonal characteristics, although some cases of primary demyelination have been reported. Case presentation. A 26-year-old female with a history of acute intermittent porphyria presented with distal paresis in all 4 extremities, predominantly in the lower limbs, associated with hypoesthesia in the boot and glove. Neuroconductions showed prolonged latencies and decreased conduction velocities compatible with demyelination, electromyography showed denervation and reinnervation. Neuromuscular ultrasound showed nerves with normal or decreased cross-sectional area (CSA). Conclusion. The finding of nerves with normal or decreased CSA is unlikely in demyelinating neuropathies and compatible with axonal degeneration. Neuromuscular ultrasound could improve the diagnostic yield of electrophysiological studies for differences in primarily axonal or demyelinating polyneuropathy.