Lumbalgia cronica como presentacion de mieloma múltiple de cadenas ligeras / Chronic low back pain as a presentation of multiple light chain myeloma

RESUMEN

El mieloma múltiple es un cáncer de células plasmáticas que producen una inmunoglobulina monoclonal, las manifestaciones incluyen lesiones líticas óseas, insuficiencia renal, hipercalcemia anemia; el diagnostico exige demostrar la proteína M y/o proteinuria de cadenas ligeras y exceso de células plasmáticas en medula ósea, el tratamiento a menudo es una combinación de la quimioterapia convencional, corticoides y uno o más de los agentes nuevos. Paciente femenina de 48 años con un cuadro clínico de siete meses de evolución caracterizado por dolor en región lumbar irradiado a región sacra, el cual fue exacerbándose en el transcurso de los meses y recibió tratamiento con corticoides y analgésicos antiinflamatorios no esteroideos, catalogada como lumbalgia crónica. Se realizó TAC de columna lumbar con lesión expansiva osteolítica en el por lo cual se realiza biopsia guiada por tac, encontrándose tejido friable, con una anatomía patológica e inmunohistoquímico el cual reporta plasmocitoma óseo. En base a las normas de diagnósticos y tratamiento de la ASSUS se estratifica a la paciente con el diagnóstico de mieloma múltiple EC IIA *Durie y Salmon/IPS Esta paciente es elegible para trasplante antólogo de células madre hematopoyéticas, por el grupo etario se inicia protocolo CYBORD* y radioterapia coadyuvante para las lesiones más representativas, actualmente paciente ha cumplido 5to ciclo alcanzando una muy buena respuesta parcial, a la espera del trasplante autólogo. En la literatura médica existen pocos reportes en cuanto a la asociación entre lumbalgia como síntoma sospechoso de MM y el de cadenas ligeras es de hecho un desafío diagnóstico.

ABSTRACT

Multiple myeloma is a cancer of plasma cells that produce a monoclonal immunoglobulin, manifestations include lytic bone lesions, renal failure, hypercalcemia, anemia; Diagnosis requires demonstration of M protein and/or light chain proteinuria and excess bone marrow plasma cells. Treatment is often a combination of conventional chemotherapy, corticosteroids, and one or more of the newer agents. A 48-year-old female patient with a clinical picture of seven months of evolution characterized by pain in the lumbar region radiating to the sacral region, which was exacerbated over the months and received treatment with corticosteroids and non-steroidal anti-inflammatory analgesics, classified as chronic low back pain. Scan of the lumbar spine was performed with an expansive osteolytic lesion in which a CT-guided biopsy was performed, finding friable tissue, with a pathological and immunohistochemical anatomy which reported bone plasmacytoma. Based on the ASSUS diagnosis and treatment standards, the patient was stratified with the diagnosis of multiple myeloma CD IIA *Durie and Salmon/IPS This patient is eligible for an autologous hematopoietic stem cell transplant. Due to the age group, the CYBORD* protocol and adjuvant radiotherapy are started for the most representative lesions. Currently, the patient has completed the 5th cycle, achieving a very good partial response, waiting for the autologous transplant. There are few reports in the medical literature regarding the association between low back pain as a suspicious symptom of MM and that of light chains, which is in fact a diagnostic challenge.