Eficácia de soluções anestésicas e diferentes condutas clínicas para o manejo de molares inferiores com pulpite irreversível: uma revisão sistematizada da literatura / Efficacy of anesthetic solutions and different clinical approaches for the management of lower molars with irreversible pulpitis: a systematize review of the literature

RESUMO

Objetivo: Dificuldades anestésicas podem decorrer de cenários de infecção e inflamação, como são os casos de pulpite irreversível. Logo, o propósitoda presente revisãosistematizadafoiauxiliar o clínico a alcançar anestesia profunda durante o tratamento de urgência endodôntica de molares mandibulares com pulpite irreversível. Materiais e métodos:Foram selecionados viaPubMed,ensaios clínicos randomizadosrealizados compacientes com pulpite irreversível em molares mandibulares procurando atendimento de urgência. Estes deveriam avaliaro sucesso anestésico através do relato de dor duranteaabertura coronária e/ou instrumentação dos canais radiculares. Dois desfechos primários distintos eram alvo deste estudo (soluções anestésicas e condutas alternativas). Para soluções anestésicas, foram incluídos 18 estudos, e para condutas alternativas, 10 estudos.Revisão de literatura Diversas estratégias têm sido investigadas para aumentar o percentual de sucesso anestésico, como ouso de técnicas complementares ao bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI), o aumento do volume de anestésico ou do vasoconstritor, o tamponamento das soluções econdutas alternativas.Discussão Constatou-seque não há diferença na taxa de sucesso no BNAI e para técnicas anestésicas complementares para os diferentes agentes anestésicos. Além disso, a maior concentração de adrenalina, o aumento do volume da solução utilizada, substâncias capazes detamponar a solução anestésica, a administração ou injeção de anti-inflamatórios, a crioterapia e o óxido nitroso também parecem melhoram as taxas de sucesso anestésico.Conclusão:Diversos métodos alternativos parecem promissores para potencializar uma anestesia profunda, e devem ser mais bem investigados para a adoção de parâmetros em prol de seu emprego definitivo.

ABSTRACT

Aim:Anesthetic difficulties may arise from scenarios of infection and inflammation, as in cases of irreversible pulpitis. Therefore, the purpose of this systematized review was to help the clinician to achieve deep anesthesia during emergency endodontic treatment of mandibular molars with irreversible pulpitis. Materials and methods:Randomized clinical trials performed with patients with irreversible pulpitis in mandibular molars seeking emergency care were selected via PubMed. These should assess anesthetic success by reporting pain during coronary opening and/or instrumentation of root canals. Two distinct primary outcomes were the target of this study (anesthetic solutions and alternative approaches). For anesthetic solutions, 18 studies were included, and for alternative conducts, 10 studies. Literature reviewSeveral strategies have been investigated to increase the percentage of anesthetic success, such as the use of complementary techniques to inferior alveolar nerve block (IANB), increasing the volume of anesthetic or vasoconstrictor, tamponade of solutions and alternative approaches. Discussion:It was found that there is no difference in the success rate for the IANB and for complementary anesthetic techniques for the different anesthetic agents. In addition, higher adrenaline concentration, increased volume of solution used, substances capable of buffering the anesthetic solution, administration or injection of anti-inflammatories, cryotherapy and nitrous oxide also seem to improve anesthetic success rates. Conclusion:Several alternative methods seem promising to potentiate deep anesthesia, and should be better investigated for the adoption of parameters in favor of its definitive use.