Localización del ganglio centinela “natural“ en el carcinoma de laringe e hipofaringe / Localization of "natural" sentinel node in laryngeal and hypopharyngeal cancer

RESUMEN

La técnica del ganglio linfático centinela localiza el ganglio que drena primariamente el territorio neoplásico anatómico. Más tarde, este procedimiento ha sido aplicado a pacientes con carcinoma epidermoide (CE) de cabeza y cuello. Nuestra experiencia de veinte años con las disecciones cervicales funcionales en el cáncer de laringe e hipofaringe nos permite asegurar que existe un ganglio linfático centinela natural en estos órganos. En nuestro estudio, examinamos una serie de 170 pacientes con disecciones funcionales del cuello con metástasis mediante el uso de un procedimiento quirúrgico de acuerdo con la anatomía topográfica clásica. En los casos con metástasis ganglionares únicas, resultaban afectados en alto porcentaje los ganglios de Küttner, supraomohioideo y prelaríngeo (46%, 38% y 6%, respectivamente), lo que representa una prueba in vivo de ganglio linfático centinela. En los casos con más de tres metástasis ganglionares, los ganglios de Küttner y supraomohioideo siempre estaban afectados primariamente. En cambio, en las metástasis detectadas en otros ganglios, podría suponerse la aparición de un drenaje linfático inconstante del pedúnculo laríngeo superior o un cambio patológico del flujo linfático. Por lo tanto, el examen histopatológico intraoperatorio simple de estos ganglios permitiría a los cirujanos controlar la difusión locorregional de la neoplasia y reducir la disección cervical total. Esta acción no es predecible cuando se emplea la división de los ganglios cervicales por niveles que se utiliza actualmente.

ABSTRACT

Sentinel lymph node technique locates that node whichprimarily drains anatomic neoplastic territory. Lately, thisprocedure has been applied to patients with head andneck squamous cell carcinoma. Our twenty-yearexperience in functional neck dissections for larynx andhypo pharynx cancer let us to assert that there exists anatural sentinel lymph node in these organs. In our study,we examined a series of 170 patients with metastasized functional neck dissections using a surgical procedure according to classic topographic anatomy. In the cases with single nodal metastasis, Küttner, Supraomohyoid, Pre-laryngeal nodes were involved with a high percentage(46%, 38%, 6% respectively) representing an “in vivo”evidence of sentinel lymph node. In cases with more thanthree nodal metastases, Küttner and supraomohyoid werealways primarily interested. Instead, for the metastasesdetected in other nodes, it might be supposed theoccurrence of an unsteady lymphatic drainage of thesuperior laryngeal peduncle or a pathological change ofthe lymphatic flow. Therefore, the simple intraoperative histopathological examination of these nodes would allow surgeons to control locoregional diffusion of neoplasia and to reduce total neck dissection. This acting is not predictable using the division of cervical nodes bylevels currently used.