Construção e validação de questionário simplificado para triagem de pacientes com disfunção temporomandibular (QST/DTM) / Construction and validation of a simplified questionnaire for screening of patients with temporomandibular disorders (QST / TMD)

RESUMO

As disfunções temporomandibulares (DTM) representam a maior causa de dor não dentária da região orofacial. Dada sua alta prevalência na população em geral e a existência de inúmeros instrumentos diagnósticos não padronizados, buscou-se elaborar e validar um questionário simples, de acessibilidade ampla e aplicação prática, com vistas a contribuir para o diagnóstico e o estudo epidemiológico das mesmas. A estratégia utilizada na montagem do instrumento foi estabelecida com base na avaliação criteriosa de questionários já existentes na literatura, validação de expertos na área de DTM, validação fatorial, de face (na primeira fase do estudo) e, frente ao padrão ouro (RDC/TMD), na segunda fase do estudo. Na primeira fase, participaram 160 indivíduos. A consistência interna resultou num Coeficiente Alfa de Cronbach de 0,752 para o questionário com sete itens; enquanto que para o questionário com cinco itens, este resultado foi de 0,694, não sendo o mesmo, considerado baixo por avaliar apenas cinco questões e ainda, em razão do tema central da pesquisa ser bastante subjetivo. A análise fatorial confirmatória apontou para uma variância total dos fatores extraídos do questionário com sete itens, de 58,2 % e do questionário com cinco itens de 70,04%. Portanto, o questionário com cinco questões, apresentou resultados estatísticos superiores ao de sete questões. Na validação frente ao padrão ouro (RDC/TMD), foram avaliados 99 indivíduos tendo sido testados os dois questionários, com sete e com cinco questões. Na estrutura com sete questões, ao se categorizar as mesmas por totais de pontos obtidos, em quatro condições, obteve-se o melhor resultado quando se considerou com DTM a faixa entre 10 e 21 pontos, sendo 85,1% positivos também no RDC/TMD, com acurácia de 90,1% e Kappa 0,817. Nesta condição, a sensibilidade encontrada foi de 95% (IC 95%, 91 a 99), especificidade de 87% (IC 95%, 81 a 93), VPP 85%, VPN 96%, LR+ 7,3 e LR- 17,4. Quando os dados foram avaliados para o questionário com cinco questões (QST/DTM), pode-se observar que o melhor ponto de corte foi quando se considerou como portadores de DTM, os indivíduos na faixa entre 7 e 15 pontos, com acurácia de 85,8% e Kappa 0,817. Nesta condição, a sensibilidade foi 88% (IC 95%, 81,6 a 94,4), especificidade 84% (IC 95%, 76,8 a 91,2), VPP 80%, VPN 90,5%, LR+ 5,5 e LR- 7,0. A simplicidade do presente questionário (QST/DTM) com apenas cinco questões, possibilita seu uso como elemento de triagem inicial na área da dor orofacial em disfunção temporomandibular, com boa compreensibilidade, confiabilidade, reprodutibilidade e possibilidade de aplicação em pesquisas epidemiológicas. Concluiu-se que o questionário aqui validado, permite sua aplicação de forma simples tanto por profissionais e pesquisadores da Odontologia como de outras áreas da saúde. (AU)

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) represent the biggest cause of non-dental pain in the orofacial region. In reason of its high prevalence in the general population and the existence of numerous non-standardized diagnostic tools, it was sought to develop and validate a simple questionnaire, with wide accessibility and practical application, in order to contribute to the diagnosis and epidemiological study of the same. The strategy used in the assembly of the instrument was based on careful evaluation of existing questionnaires in the literature, validation of experts in the field of TMD, face and factorial validity (at the first moment of the study) and validation against the gold standard (RDC/TMD), at the second moment of the study. At the first stage, participated 160 individuals. The internal consistency resulted in a Cronbach alpha of 0,752 for the questionnaire with seven items, while for the questionnaire with five items, this result was 0,694, not being the same considered a low value since it evaluated only five questions and yet, in reason of the subjectivity of the main theme of the research. Confirmatory factor analysis indicated a total variance of the factors extracted from the questionnaire with seven items of 58,2% and for the questionnaire with five items of 70,04%. Therefore, the questionnaire with five questions presented better statistical results them the one with seven questions. In the validation against the gold standard (RDC/TMD), 99 individuals were evaluated, being tested both questionnaires, with five and seven questions. In the structure with seven issues, when categorizing them by total points earned, on four conditions, we obtained the best result when considering with TMD the range between 10 and 21 points, being 85,1% positive also in the RDC/TMD, with an accuracy of 90,1% and Kappa 0,817. In this condition, the sensitivity was 95% (CI 95%, 91 to 99), specificity of 87% (CI 95%, 81 to 93), PPV 85%, NPV 96%, LR+ 7,3 and LR- 17,4. When the data were evaluated for the questionnaire with five questions (QST/DTM), one can observe that the best cutoff point was when considered as with TMD the individuals aged between 7 and 15 points, with an accuracy of 85,8% and 0,817 Kappa. In this condition, the sensitivity was 88% (CI 95%, 81,6 to 94,4), specificity 84% (CI, 95%, 76,8 to 91,2), PPV 80%, NPV 90,5%, LR+ 5,5 and LR- 7,0. The simplicity of this questionnaire (QST/DTM) with only five issues permits its use as an initial screening in the area of orofacial pain in temporomandibular disorders, with good responsiveness, reliability, reproducibility and possibility of application in epidemiologic researches. It was concluded that the questionnaire here validated, enables its application in a simple manner by both practitioners and researchers of Dentistry as in other areas of health. (AU)