Câncer de pênis, incidência e avaliação das diversas formas de tratamento: estudo retrospectivo com 455 pacientes no Instituto Nacional de Câncer

RESUMO

O estudo visou dar contribuição para ajudar na resolução das diversas controvérsias que existem na abordagem terapêutica do câncer de pênis. Os prontuários de 455 pacientes portadores de carcinoma de pênis, matriculados no Instituto Nacional de Câncer entre 1960 e 1987, foram examinados. Houve uma preponderância de pacientes da raça branca(68 por cento)provenientes principalmente da região sudeste do país.A idade média dos pacientes foi de 56 anos e 93,7(por cento)deles apresentavam fimose. O carcinoma epidermóide invasivo foi o tipo histológico mais encontrado (91 por cento) seguido do carcinoma verrucoso (7,5 por cento)e do carcinoma "in situ" (1,5 por cento). Nos 31 pacientes com carcinoma epidérmóide invasivo submetidos a biópsia de linfonodos inguinais, a falha de detecção de metástase foi de 67 (por cento). O percentual de incidência de necrose de retalho, após a linfadectomia, foi de 5 (por cento) nas 85 abordagens nas quais a incisão de Gibson foi utilizada. Metástase inguinais estavam presentes em 39 (por cento) dos 23 pacientes portadores de carcinoma epidermóide invasivo estadiados como NO, em 49 (por cento) dos 92 pacientes estadiados como N1 e N2 e 100 (por cento) dos 18 estadiados como N3. Os testes estatísticos revelaram melhor prognóstico, quanto a sobrevivência em cinco anos, para os pacientes submetidos a linfadectomia concomitante a cirurgia peniana quando comparados aos submetidos a linfadectomia tardia (p 0,001). Pacientes com linfadectomia aprecoce negativa tiveram melhor prognóstico do que aqueles com linfadectomia precoce positiva (p 0,001). Estes últimos apresentaram melhor prognóstico quando comparados com aqueles com linfadectomia tardia positiva (p=0,0103). Pacientes portadores de carcinoma bem e moderadamente diferenciados apresentaram percentual de sobrevida em cinco anos mais alto do que os portadores de carcinoma pouco diferenciado (p0,001 e p=0,003). Todos os óbitos por doença metástica ocorreram em 24 meses nos pacientes submetidos à linfadectomia e até cinco anos após a cirurgia peniana simples. O debridamento cirúrgico aliado a técnicas de reconstrução promoveu, a curto prazo, melhoria nas condições de vida dos pacientes com doença lo-regional avançada. A radioterapia exclusiva aplicada em 13 pacientes com lesões penianas falhou por não controlar a doença em 76% dos casos. A radioterapia terapêutica foi efetiva em um entre 16 pacientes tratados. Duas remissões totais e sete parciais ocorreram com a quimioterapia sistêmica porém não houve correlação entre resposta clínica objetiva e sobrevida, obtendo-se melhores resultados nos pacientes portadores de carcinoma epidermóide bem diferenciado. A cirurgia peniana simples foi efetiva no tratamento dos pacientes com carcinoma verrucoso. O tratamento quimioterápico sistêmico permitiu cirurgias mais limitadas em quatro dos seis pacientes portadores de carcinoma verrucoso. A cirurgia peniana simples, a radioterapia exclusiva e a quimioterapia tópica com 5- fluorouracil foram efetivas no tratamento dos cinco pacientes portadores de carcinoma "in situ", porém o melhor resultado estético foi obtido com a quimioterapia tópica.