Fatores associados ao risco de progressão para câncer do colo do útero ou suas lesões precursoras em mulheres com exame de Papanicolaou negativo: um estudo de três anos de seguimento

RESUMO

A presente tese baseou-se em uma coorte de 2059 mulheres, residentes em treze comunidades da Baixada Fluminense – Estado do Rio de Janeiro - Brasil, que participaram de um estudo transversal realizado previamente. Na ocasião, todas foram submetidas numa única consulta a exames de Papanicolaou e de identificação de infecção pelo HPV. Estas mulheres foram acompanhadas quanto à realização de exames citopatológico, colposcópico e histopalógico, por meio dos registros em prontuários médicos e pelo sistema de informação do câncer do colo do útero (SISCOLO), até confirmação de câncer do colo do útero ou suas lesões precursoras (NIC 2+), por trinta e seis meses. A qualidade do SISCOLO foi avaliada quanto à completitude, validade e sensibilidade. As mulheres que apresentaram exame citopatológico inicial negativo e realizaram exames no seguimento (1236 mulheres), foram avaliadas quanto aos fatores associados ao risco de progressão para NIC 2+, através do modelo de riscos proporcionais de Cox. A completitude do SISCOLO foi excelente para os campos “nome da mãe” e “logradouro de residência”; boa para “bairro de residência” e péssima para “CEP” e “CPF”. Quanto à validade, a sensibilidade do campo “data da coleta” foi de 100% para os exames confirmatórios e de 70,3% para os exames citopatológicos. Já para o campo “resultados dos exames” a sensibilidade foi de 100% em ambos os exames. A sensibilidade do sistema em identificar os exames citopatológicos foi de 77,4% (IC95% = 75,0% – 80,0%), enquanto para os exames confirmatórios (colposcopia e histopatologia) foi de 4,0% (IC95% = 0,0% – 21,3%). A qualidade dos dados do SISCOLO foi considerada boa, em particular para a base de dados dos exames citopatológicos. No entanto, o uso dos dados de colposcopia e histopatologia não foi satisfatório devido ao seu escasso registro no sistema. A infecção por HPV (HR = 39,02; IC95% 9,76 – 155,97), o tabagismo (HR = 7,72; IC95% 2,01 – 29,57) e o início precoce da atividade sexual (HR =4,13; IC95% 1,13 - 15,10) se associaram positivamente ao risco de NIC 2+ após ajuste por idade, número de parceiros sexuais e número de partos. A detecção do HPV entre as mulheres com dificuldade de acesso aos serviços de saúde deve ser considerada dentro da política de rastreamento do câncer do colo do útero. Ações de controle do tabagismo com enfoque especial para as mulheres são essenciais para garantir o cuidado integral de saúde para a população feminina

ABSTRACT

The present thesis is based on a cohort of 2,059 women living in thirteen neighborhoods of the Baixada Fluminense in the state of Rio de Janeiro, Brazil, who had participated in a previous cross-sectional study. At the time, all were submitted to Pap smear screening during a single consultation at which the presence of HPV infection was also investigated. These women were followed up over 36 months based on cytopathology, colposcopy and histopathology reports in their medical charts and using the National Health Service cervical cancer information system (SISCOLO) until confirmation of the diagnosis of cervical cancer or its precursor lesions (NIC 2+). The quality of the SISCOLO data was evaluated with respect to completeness, validity and sensitivity. The women who had an initially negative cytopathological diagnosis and were submitted to followup testing (1,236 women) were evaluated with respect to the factors associated with the risk of progression to NIC 2+ using Cox’s proportional risks model. The completeness of the SISCOLO data was excellent for the fields requesting “mother’s name” and “house number”; good for the field requesting “residential olistrict” and poor for “postal code” and “social security number”. With respect to validity, the sensitivity of the field “date of sampling” was 100% in the case of confirmatory exams and 70.3% for cytopathology tests. For the field “results of tests”, sensitivity was 100% for both. The sensitivity of the system for identifying cytopathology tests was 77.4% (95%CI 75.0-80.0%), where as for the confirmatory tests (colposcopy and histopathology) it was 4.0% (95%CI 0.0-21.3%). The quality of the SISCOLO data was considered good, particularly with respect to the fields related to cytopathological tests. Nevertheless, the use of colposcopy and histopathology data was unsatisfactory due to failures in recording these data in the system. HPV infection (HR=39.02; 95%CI 9.76-155.97), smoking (HR = 7.72; 95%CI 2.01-29.57) and early initiation of sexual activity (HR=4.13; 95%CI 1.13-15.10) were positively associated with a risk of NIC 2+ following adjustment for age, number of sexual partners and number of deliveries. HPV detection in women who have difficulty accessing healthcare services should be prioritized within cervical cancer screening programs. Actions aimed at the control of smoking with particular emphasis on women are essential in order to guarantee integrated healthcare for the female population