Exeresis de paraganglioma retroperitoneal extra-adrenal por videolaparoscopia / Exeresis of extra-adrenal retroperitoneal paraganglioma by videolaparoscopy

RESUMEN

Los paragangliomas extraadrenales son tumores neuroendocrinos raros que derivan de las células cromafines con capacidad de secretar cantidades excesivas de catecolaminas. Objetivos. Evaluar el tratamiento de este raro tumor retroperitoneal con una técnica laparoscópica de avanzada, mínimamente invasiva, y sus resultados. Material y métodos. Paciente femenino, 26 años, presenta episodios de HTA frecuentes durante el día, no relacionados a situaciones de estrés. Se estudia con ecografía abdominal, evidenciándose masa infrarenal izquierda. Se completan TAC y RNM, evidenciándose lesión infrarenal izquierda de 40 mm de diámetro lateroaórtica, en íntimo contacto con la misma. PET-TC no evidencia metástasis. Se planifica resolución del caso por vía laparoscópica. Previamente la paciente se trata con Doxazosina. Resultados. Abordaje laparoscópico con 4 trocares. Exéresis en forma completa. Durante la cirugía requiere presencia activa del anestesiólogo por oscilación hemodinámica. El procedimiento no tuvo complicaciones intra ni postoperatorias. La paciente evolucionó favorablemente sin requerimiento de bloqueantes desde extraída la pieza hasta los controles ambulatorios. El resultado de anatomía patológica mostró paraganglioma extraadrenal. Conclusiones. El tratamiento mínimamente invasivo laparoscópico de este tipo de tumores encuentra su fundamento en la selección del caso y el entrenamiento del equipo quirúrgico, así como la necesidad de un centro de alta complejidad con un manejo minucioso del intraoperatorio. La resección es equiparable a la resección a cielo abierto con los beneficios que otorga la mini invasividad.

ABSTRACT

Extra-adrenal paragangliomas are rare neuroendocrine tumors derived from chromaffin cells capable of secreting excessive amounts of catecholamines. Objective. Evaluate surgical treatment of this rare tumor with a minimally invasive technique as laparoscopy and its results. Methods. Female, 26 Y-O, with frequent and daily arterial hypertension episodes, stress not related. US showed lateroaortic mass, under left kidney. CT and MRI were completed, making evidence of intimal with Aorta. PET-TC revealed no distant metastasis. Laparoscopic approach was performed. Doxazosine treatment previous to surgery was established. 4 trocar laparoscopic approach. Complete tumor removal. Hemodynamic oscillation during surgery required active presence of anesthesiologist. No complications where reported. No further requirement of blocking drugs since surgery. Pathological findings showed extra-adrenal paraganglioma. Conclusion. Minimally invasive laparoscopic technique is feasible for these tumors. Patient selection and advance laparoscopic training is required for management of this pathology. Laparoscopic results are comparable to open surgery, but add the benefits of minimally invasive technique.