Planificación neuroquirúrgica con software osirix. presentación de 3 casos y descripción de la técnica utilizada / Neurosurgical planning with osirix software. presentation of 3 cases and description of the technique used

RESUMEN

Objetivo: conocer la individualidad anatómica es clave para reducir el trauma quirúrgico y obtener un mejor resultado. Actualmente, el avance en las neuroimágenes ha objetivado esa individualidad anatómica, permitiendo planificar la intervención quirúrgica. Con este objetivo, presentamos nuestra experiencia con el software Osirix. Descripción de la técnica se presentan 3 casos ejemplificadores. Caso 1 paciente con meningioma de la convexidad parasagital izquierda en área premotora; Caso 2 paciente con macroadenoma hipofisario, operada previamente por vía transeptoesfenoidal en otra institución con una resección parcial; Caso 3 paciente con lesiones bilaterales en pedúnculos cerebelosos medios. Se realizó la planificación prequirúrgica con el software OsiriX, fusionando y reconstruyendo en 3D las imágenes de TC e IRM, para analizar relaciones anatómicas, medir distancias, coordenadas y trayectorias, entre otras funciones. Discusión: el software OsiriX de acceso libre y gratuito permite al cirujano, mediante la fusión y reconstrucción en 3D de imágenes, analizar la anatomía individual del paciente y planificar de forma rápida, simple, segura y económica cirugías de alta complejidad. En el Caso 1 se pudieron analizar las relaciones del tumor con las estructuras adyacentes para minimizar el abordaje. En el Caso 2, el software permitió comprender la anatomía post-operatoria previa del paciente, para determinar la trayectoria del abordaje transnasal endoscópico y la necesidad de ampliar su exposición, logrando la resección tumoral completa. En el Caso 3 permitió obtener las coordenadas estereotáxicas y trayectoria de una lesión sin representación tomográfica. Conclusión: en caso de no contar con costosos sistemas de neuronavegación o estereotáxia, el software OsiriX es una alternativa a la hora de planificar la cirugía, con el objetivo de disminuir el trauma y la morbilidad operatorias.

ABSTRACT

Introduction: understanding of the anatomical individuality is key to reduce surgical trauma and obtain a better outcome. Nowadays, advances in neuroimages allows to analyze this anatomical individuality and so planning surgery. With this objective, we present our experience with the OsiriX software. Technical description we present three different applications as examples. Case 1 patient with a premotor cortex convexity parasagittal meningioma; Case 2 patient with a nonfunctioning pituitary macroadenoma operated on 2 years ago in another institution, with partial resection by transsphenoidal approach; Case 3 patient with bilateral middle cerebellar peduncles lesions. OsiriX Software was used for surgical planning. Volumetric CT and MRI images were fused and 3D reconstruction images obtained, to analyze anatomical relationships, measure distances, coordinates and trajectories, among other features.Discussion: OsiriX software is a useful, open-source and free software tool that provides surgeons with valuable informations. It allows to study individual patient’s anatomy and plan a surgical approach in a fast, simple, economic and safe way. In Case 1 the software let us analyze the relationship of the tumor with the surrounding structures in order to minimize the approach’s morbidity. In Case 2, to understand the unique anatomic characteristics of an previously operated patient giving us important information regarding pathways and need for extra bone removal, achieving a complete tumor resection by an endoscopic transnasal approach. In Case 3, allowed us to obtain the stereotactic coordinates and trajectory for a not visualizable CT scan lesion.Conclusion: when expensive neuronavigation systems are not available, OsiriX is an alternative for neurosurgical planning, with the aim of reducing trauma and surgical morbidity.