Evaluación perioperatoria en ancianos / Perioperative evaluation in elderly people

ABSTRACT

La evaluación prequirúrgica cuidadosa e individualizada en el anciano es esencial para maximizar los beneficios y disminuir los riesgos. La frecuencia de las cirugías en los ancianos supera un 60 por ciento comparada con la de los menores de 65 años y por otro lado conlleva hasta el 75 por ciento de los fallecimientos postquirúrgicos. Históricamente la edad per se ha sido un factor determinante en la evaluación prequirúrgica, no obstante la evidencia sugiere que los factores de riesgo individuales, como el estado general y la comorbilidad son mejores predictores. Existen diferentes herramientas para evaluar los riesgos individuales en el paciente mayor, pero la mayoría de las veces solamente se hace hincapié en el riesgo cardiovascular, que si bien es importante, existen otros de similar jerarquía en relación al tipo de cirugía que nos enfrentemos. Para evaluar los riesgos individuales, el médico consultor debe sistemáticamente revisar el estado general, funcional, nutricional y mental del paciente mayor; y también los sistemas cardiopulmonar y renal. Por otro lado es útil recordar que el tipo de cirugía determinará el estrés quirúrgico y anestésico, es así como existen situaciones donde una buena historia clínica podrá ser el "test prequirúrgico" más importante (vgr cirugía de cataratas)