Insuficiencia Renal Aguda (IRA) inducida por ifosfamida y contraste iodado

ABSTRACT

La toxicidad renal por ifosfamida puede ser potenciada por otras drogas. Se reporta un paciente varón de 57 años de edad con carcinoma indiferenciado de pulmón no a celulas pequeñas, estadio IIIB. Recibió cada 28 días ifosfamida 2,5 g/m2, días 1 y 15, dexametasona 8 mg, MESNA 4,8 g/ciclo y clorhidrato de granisetrón. Con orina y función renal normales, se realizó TAC de tórax con contraste y a las tres semanas recibió un cuarto ciclo. Un mes despues ingresó con IRA no oligúrica, urea 306 mg/dl, CrP 11 mg/dl, Kp 3 meq, Nap 130 mq/, Na urinario 30.5 meq/l, Hb 9,6 g/dl, GB 11.000, hipergamma con componente M gamma lento Kappa y Lambda, proteinuria 1.2 g/24 horas, tubular, Bence Jones negativa y microhematuria. Ecografía renal normal. La PAMO descartó plasmocitoma. La biopsia renal mostró nefritis túbulo - intersticial con necrosis y atrofia tubular, fibrosis instersticial y afectación glomerular con proliferación celular e inmunofluorescencia negativa. Realizó tratamiento medico con recuperación parcial de la función renal y proteinuria negativa a los seis meses. Se recomienda no utilizar contrastes iodados durante el tratamiento con ifosfamida y monitorear beta 2 microglobulina y función renal como indicadores de daño renal (AU)