Mediastinitis necrotizante descendente: Dieciséis años de experiencia

RESUMEN

Antecedentes La mediastinitis necrotizante descendente es una entidad poco frecuente de alta mortalidad que se origina en procesos sépticos orofaríngeos o cervicales mal drenados. El pasaje de material infectado se realiza a través del espacio parafaríngeo, y de allí por el espacio retrovisceral hacia el mediastino posterior. Objetivos: Definir los parámetros para diagnosticar en forma temprana esta afección y lograr así instaurar rápidamente la conducta quirúrgica agresiva que nos permita disminuir la elevada tasa de mortalidad de esta severa complicación. Lugar de aplicación Hospital nacional universitario. Diseño: Retrospectivo y descriptivo. Población Práctica hospitalaria. Material y método: Entre 1995 y 2011 fueron tratados 12 pacientes con mediastinitis necrotizante (7 hombres y 5 mujeres). El foco fue absceso dentario en 9 y absceso amidgalino, absceso pos-fractura de maxilar y mastoiditis, en 1 caso respectivamente. Todos presentaron edema cervical, fiebre y dolor y fueron estudiados con radiología convencional y TAC cervicotorácica de inicio. El tiempo de demora entre la primera consulta y la atención en nuestro hospital fue de más de 72 hs en el 75% de los pacientes. Todos fueron operados por un doble abordaje, cervical y torácico. A 4 pacientes se les realizó abordaje torácico bilateral. Resultados: Las complicaciones fueron distres respiratorio en 7, bronconeumonía en 3, hemorragia cervical e infección urinaria en 1. Fueron reoperados 4 paciente. La mortalidad fue del 33% (4 de 12 pacientes). Conclusión: Si bien la mediastinitis necrotizante descendente es una entidad rara, su gravedad obliga a considerarla como complicación ante todo absceso cervical no drenado. La TAC cervicotorácica en estos pacientes, sumada a una conducta terapéutica quirúrgica agresiva son las claves para un diagnostico precoz y un tratamiento efectivo.(AU)

ABSTRACT

Background: The descending necrotizing mediastinitis is a slightly frequent entity of high mortality that originates itself in septic oropharyngeal processes or poorly drained cervicals. The passage of infected material is realized across the parapharyngeal area and hence for the retrovisceral area towards the back mediastinum. Objective: To define the diagnostic parameters to recognize prematurely this affection and to select rapidly the effective surgical treatment which help us diminish the high rate of mortality of this severe complication. Setting: University Nacional Hospital. Design: Retrospective and descriptive. Population Hospital practice. Material and method: Between 1995 and 2011, 12 patients, including seven men and five women were treated with necrotizing mediastinitis. The critical area was an abscess toothwort for 9 and tonsil abscess for 2, abscess post-fractures of maxillary and mastoiditis in 1 respectively. They all presented cervical edema, fever and pain and they were studied by conventional radiology and cervicothoracic TAC in the beginning. The time of delay between the first consult and the visit in our hospital was over 72 h. in 75% of the cases. They all were treated with double medical approach, both cervical and thoracic. On the other hand, 4 patients faced only thoracic bilateral medical approach. Results: The medical complications arised were respiratory distress in 7, bronchopneumonia in 3, cervical hemorrhage and urinary infection in 1. 4 were re-operated. The mortality was 33% (4 out of 12 patients). Conclusion: Though the descending necrotizing mediastinitis is a rare entity, its seriuosness forces us to consider it as a critical medical issue while tackling any cervical abscess not drained. Under these circumstances the cervicothoracic TAC, along with an aggressive therapeutic surgery, is the key factor to obtain a precocious diagnosis and an effective treatment.(AU)