Gas exchange and hemodynamics in patients with bacterial pneumonia ventilated with high peep levels

ABSTRACT

El efecto de la ventilación mecánica con presión positiva espiratoria (PPE) de hasta 24cm de H2O fue evaluada en un grupo de 20 pacientes con bronconeumonía bacteriana bilateral respirando O2 puro. El aumento de la PPE produjo mejoría significativa de la PaO2 y disminución del shunt (Qs/Qt) a niveles moderados y altos de PPE (16 y 24cm H2O), aunque el transporte de oxígeno a los tejidos disminuyó con posible alteración de la PO2 tisular. Los valores elevados de PPE produjeron desarreglos hemodinámicos importantes con disminución del volumen minuto circulatorio (Q) trabajo ventricular izquierdo (LVSWI). Por otro lado, se encontró una correlación significativa entre Q y Qs/Qt. La PPE produjo asimismo aumento de la resistencia vascular pulmonar posiblemente de manera directa a través del aumento de presión transpulmonar y colapso vascular e indirectamente a través de la disminución del Q con menor presión de flujo y distensión vascular. En 8 de los pacientes se colocó un balón esofágico a fin de estimar la presión intratoráxica. En este grupo no se encontraron cambios significativos de las presiones transmurales izquierdas (PAPWdTM) o derechas (RAPTM) cuando se aumentó la PPE ni se encontró tampoco ninguna relación entre la caída del Q y los cambios de precarga. Si tenemos en cuenta que los niveles elevados de PPE producen caídas de Q con efectos sobre el Qs/Qt y el transporte de oxígeno, consideramos necesario en estos casos controlar no solamente gases en sangre arterial sino también parámetros hemodinámicos (Q, transporte de O2 PvO2) que refleja más adecuadamente el efecto de la PPE (AU)