Análisis de la linfocentellografía cutánea con Dextran-500 marcado con Tc-99m: su aplicación en el pronóstico y tratamiento del melanoma maligno / Analysis of the cutaneous lymphoscintigraphy with Dextran-500 marked with Tc-99: its application in the prognosis and treatment of malignant melanoma

RESUMEN

Este trabajo va dirigido a mejorar la terapéutica y el pronóstico en el melanoma maligno. Se incorpora el estudio de 40 pacientes con linfocentellografía cutánea; se selecciona el Dextran-500 por su homogeneidad de tamaño, solubilidad en el medio acuoso, estabilidad en vivo e in vitro y fácil preparación. Es un método no invasivo y de fácil reproductibilidad, y por el radionucleído utilizado, Tc-99m, el paciente recibe bajas dosis de radiación tanto local como general. En los melanomas malignos se tuvieron en cuenta una serie de factores que deben ser evaluados en forma conjunta [edad, sexo, raza, ocupación, antecedentes familiares, localización, tiempo de evolución, nevo previo, metástasis cutánea, ganglionar y/o visceral, tipo de melanoma, nivel de Clark, espesor de Breslow y estadio]. En cuanto a su localización se ordenaron, en cabeza 9, en tronco 14, miembros superiores 8, miembros inferiores 9. Para algunas áreas de localización del melanoma los ganglios linfáticos que deben ser removidos son obvios pero para otros la decisión es difícil debido a que el drenaje es impredecible. En la localización cefálica en el cuello y en tronco el método es de gran utilidad porque permite incorporar uno de los elementos necesarios en la terapéutica tal como es la dirección del drenaje linfático de la zona donde asienta el tumor. Solo efectuamos el vaciamiento en los casos de compromiso ganglionar único, descartamos el tradicional múltiple. En los miembros su valor es de menor importancia en la decisión terapéutica. Todas las áreas tienen una indicación en el estudio post-quirúrgico para evaluar la efectividad del mismo. Hasta el momento, después de dos años, no hemos observado metástasis ganglionares en lugares no marcados por la linfocentellografía.