Enfermedad pulmonar crónica postviral: aspectos etiopatogénicos, clínicos y funcionales / Postviral chronic pulmonary disease: etiopathogenic, clinical and functional aspects

RESUMEN

Introducción: Ciertos agentes virales tales como influenza, sarampión y especialmente en nuestro medio los adenovirus producen en determinados niños pequeños una injuria severa del parénquima pulmonar caracterizada por necrosis del epitelio bronquial, inflamación intersticial y daño alveolar, produciendo alteraciones anatomopatológicas de bronquiolitis obliterante y una entidad clínico-funcional a la que hemos denominado enfermedad pulmonar crónica postviral [EPCP]. Objetivo: Determinar la forma de presentación, etiopatogenia, epidemiología, patrón funcional y evolución clínico-funcional de los pacientes con EPCP. Materiales, métodos y resultados: a) Aspectos etiológicos se estudiaron 537 aislamientos de adenovirus a partir de niños menores de 5 años entre 1984 y 1994 en Argentina, Chile y Uruguay. Entre los 320 aislamientos de serotipo 7 la variante 7h fue identificada en el 52.3 por ciento del total de las cepas analizadas y se asoció a 33 de los 34 casos fatales registrados entre los pacientes incluídos en el estudio. b) Aspectos patogénicos En las infecciones severas por AV la producción de Il-6, Il-8 y TNF-alfa se encuentra incrementada. Asimismo, se observa en ellas linfopenia significativa, disminución de la respuesta de células NK y aparición de linfocitos autorreactivos. c) Aspectos clínico-epidemiológicos Se analizaron 32 historias clínicas de pacientes con EPCP. La edad media al momento de la injuria inicial fue de 5.4 meses; 94 por ciento de los pacientes era menor de 1 año; 80 por ciento eran pacientes eutróficos; 78 por ciento se presentaron en otoño o invierno y 82 por ciento tuvieron inmunofluorescencia indirecta positiva para Adenovirus en secreciones nasofaríngeas. La saturación arterial de oxígeno media [xñDS] al diagnóstico fue de 90 por ciento ñ 4.9. El tiempo promedio de seguimiento fue de 28 meses, durante los cuales el 75 por ciento de los pacientes requirieron reinternaciones, 44 por ciento requirieron ventilación mecánica y 25 por ciento oxígeno domiciliario. La mortalidad del grupo fue del 11 por ciento. d) Aspectos funcionles 1) Evaluación de la función pulmonar se compararon los resultados de la función pulmonar de 13 pacientes con EPCP y 13 controles sanos... (TRUNCADO)