Estado protrombótico en estadios tempranos de la enfermedad de Chagas crónica. Su asociación con factores de riesgo trombótico / Prothrombotic state in early stages of chronic Chagas disease. Their association with thrombotic risk factors

RESUMEN

Introducción: Las complicaciones tromboembólicas son frecuentes en el estadío avanzado del período crónico de la enfermedad de Chagas. Objetivo: estudiar, con marcadores de trombosis (trombóticos y fibrinolíticos), si existe en estadíos precoces de la enfermedad de Chagas crónica, un estado protrombótico y determinar si este estado protrombótico esta asociado con factores de riesgo trombótico para enfermedad tromboembólica venosa. Material y Método: se estudiaron 42 chagásicos crónicos (12 varones y 30 mujeres) con edad promedio de 32,5 ñ 6,7 años, comparándolos con 21 voluntarios sanos (10 varones y 11 mujeres) con edad promedio de 24,2 ñ 5,6 años. Los marcadores de trombosis utilizados fueron Fragmento 1+2 (F1+2), Complejo ATM (ATM), Productos de degradación de fibrinógeno / fibrina (PDF/pdf), dímero D y á-tromboglobulina (á.tromb). Se evaluó la fibrinolisis pre y post compresión con el tiempo de lisis de euglobulinas (TLE), y determinaciones del activador tisular del plasminógeno (t-PA) y del inhibidor del activador tisular del plasminógeno (PAI-I) en condiciones similares. Cuando se procedió a determinar si el estado protrombótico estaba asociado con factores de riesgo trombótico, los factores de riesgo no trombofilicos quedaron descartados por los criterios de exclusión de nuestro trabajo. Se realizó entonces screening de trombofilia, tomando como referencia la XXXVI Conferencia de Consenso del Colegio Americano de Patólogos. Se determinaron antitrombina III (AT III) y proteína C (PC) por método funcional, fracción libre de protéina S (PS), resistencia de la proteína C activada (RPCA), mutación R506Q del factor V Leiden (FVL), y mutación de la protombina G20210A (PG20210A), homocisteína (Hc) y anticuerpos antifosfolipídicos (aFL) anticuerpo lúpico (AL) y anticuerpos anticardiolipinas (aCL) isoformas IgG e IgM. Sólo cuando las determinaciones funcionales de los inhibidores fisiológicos de la coagulación fueron anormales, se procedió a determinar el componente antigénico, descartando previamente causas adquiridas. Para la RPCA se procedió de manera similar determinando la mutación R506Q del FVL. Resultados: en los marcadores de trombosis se observaron diferencias estadísticamente significativas entre chagásicos crónicos y controles en las variables F1+2 (p<0,0001), ATM (p<0,0001), PDF/pdf (p<0,05) y dímero D (p<0,05). La á-tromboglobulina no alcanzó significación estadística (p=0,06)... (TRUNCADO)